(来学网)患者女，39岁。近一周来左侧甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射，查体：体温38.0℃，左侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。
  1. 提问1：在病史方面还应侧重
    A.
    (来学网)近期有无上呼吸道感染
    B.
    (来学网)有无呼吸、吞咽困难
    C.
    (来学网)有无低热、盗汗
    D.
    (来学网)身体其他部位有无局部感染灶
    E.
    (来学网)有无咽喉部疼痛
    F.
    (来学网)有无甲状腺家族病史
  2. 提问2：下列选项中应行的辅助检查是
    A.
    (来学网)全身骨扫描
    B.
    (来学网)心电图检查
    C.
    (来学网)甲状腺B超检查
    D.
    (来学网)基础代谢率测定
    E.
    (来学网)甲状腺功能测定
    F.
    (来学网)颈部X线检查
  3. 提问3：如果基础代谢率升高，T3、T4升高，可能的诊断是
    A.
    (来学网)单纯性甲状腺肿
    B.
    (来学网)原发性甲状腺功能亢进
    C.
    (来学网)结节性甲状腺肿
    D.
    (来学网)结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤
    E.
    (来学网)急性甲状腺炎
    F.
    (来学网)亚急性甲状腺炎
  4. 提问4：如果需进一步明确诊断，需行的检查是
    A.
    (来学网)颈部CT
    B.
    (来学网)全身骨扫描
    C.
    (来学网)甲状腺同位素扫描
    D.
    (来学网)甲状腺细针穿刺活检
    E.
    (来学网)促甲状腺激素受体抗体检测
    F.
    (来学网)甲状腺局部切除行病理检查
  5. 提问5：下一步治疗方案应为
    A.
    (来学网)抗生素+甲状腺干制剂
    B.
    (来学网)抗生素+肾上腺皮质激素
    C.
    (来学网)抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂
    D.
    (来学网)肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂
    E.
    (来学网)碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂
    F.
    (来学网)抗生素+碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂
正确答案：
(1)ABCE
(2)BCDE
(3)F
(4)C
(5)D
答案解析：
1.根据题干信息，应该考虑到亚急性甲状腺炎的可能，亚急性甲状腺炎常继发于病毒性上呼吸道困染。多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽因难及疼痦，常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。病人可有发热，血沉増快。对于颈部的结节也应该考虑到淋巴结结核的可能。2亚急性甲状腺炎病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，血清T3、T4浓度升高，心电图检查、甲状腺B超检查、基础代谢率测定和甲状腺功能测定都有助于亚急性甲状腺炎的诊断与鉴别诊断。3患者的起病特点和临床表现都符合亚急性甲状腺炎，因此如果基础代谢率升高，T3、T4升高，最可能的诊断是亚急性甲状腺炎。4亚急性甲状腺炎患者病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，血清T3、T4浓度升高，但甲状腺摄取I量显著降低（分离现象）和泼尼松实验治疗有效有助于诊断5亚急性甲状腺炎患者因部分滤泡破坏，所以会岀现基础代谢率略高，血清T3、T4浓度升高，但甲状腺摄取1量显著降低的分离现象。这是亚急性甲状腺炎的重要诊断依据6.亚急性甲状腺炎抗生素无效，其治疗方案为：泼尼松每日4次，每次5mg，2周后减量，全程1~2个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，则给予放射治疗，效果较持久
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