(来学网)患者女性,30岁。因“左乳肿块2个月,近1个月增大明显”就诊。既往体健。查体:右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约2.5m×1.5cm质硬包块,无压痛,边界尚清,局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。
  1. 提问1:明确乳腺包块性质,临床最有意义的检查是
    A.
    (来学网)红外线摄影图像
    B.
    (来学网)钼靶X线检查
    C.
    (来学网)CT检查
    D.
    (来学网)切除或穿刺活检病理检查
    E.
    (来学网)血清特异性抗体检测
    F.
    (来学网)血管造影
  2. 提问2:若检查发现右乳房内高密度影肿物,边缘呈毛刺状,可见小簇状、沙砾样钙化,首先要考虑的诊断是
    A.
    (来学网)乳腺癌
    B.
    (来学网)乳腺纤维瘤
    C.
    (来学网)乳房脂肪瘤
    D.
    (来学网)乳腺囊性增生病
    E.
    (来学网)乳管内乳头状瘤
    F.
    (来学网)浆细胞性乳腺炎
  3. 提问3:若经进一步的检查,患者诊断为乳腺浸润性导管癌,根据患者情况,手术方式宜采取
    A.
    (来学网)肿瘤剔除术
    B.
    (来学网)乳房单纯切除术
    C.
    (来学网)乳腺癌根治术
    D.
    (来学网)乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术
    E.
    (来学网)乳腺癌改良根治术
    F.
    (来学网)乳癌扩大根治术
  4. 提问4:若手术后标本病理检查发现右腋下淋巴结癌转移,那么患者的TNM分期为
    A.
    (来学网)T0N1M0
    B.
    (来学网)T1N1M0
    C.
    (来学网)T2N1M0
    D.
    (来学网)T3N1M0
    E.
    (来学网)T2N2M0
    F.
    (来学网)T3N2M0
  5. 提问5:该患者的临床分期为
    A.
    (来学网)0期
    B.
    (来学网)Ⅰ期
    C.
    (来学网)ⅡA期
    D.
    (来学网)Ⅲ期
    E.
    (来学网)Ⅳ期
    F.
    (来学网)Ⅴ期
  6. 提问6:若组织免疫组化染色结果:雌激素、孕激素受体均为阳性,HER-2表达强阳性(+++)。患者术后可考虑的后续治疗是
    A.
    (来学网)免疫治疗
    B.
    (来学网)化学治疗
    C.
    (来学网)内分泌治疗
    D.
    (来学网)放射治疗
    E.
    (来学网)中药治疗
    F.
    (来学网)二次手术治疗
正确答案:
(1)BD
(2)A
(3)E
(4)C
(5)C
(6)BC
答案解析:
1.钼靶X线摄片是常用的影像学检查方法,广泛用于乳腺癌的普查。有时可见钙化点,颗粒细小、密集。超声检查超声对性病变有检出优势,适用于致密型乳腺病变的评价,是钼靶摄片的有效补充。MR是钼靶和超声的重要补充,对微小病灶评价病变范围有优势。对疑为乳腺癌病人,活组织病理检壹可明确诊断,通常可将肿块连同周围乳腺组织一并切除,作术中冰冻活检或快速病理检查,但一般不宜作切取活检2题千中的信息为乳腺癌的钼靶影像学特征3对于现在主张采用以手术为主的综合治疗。对早期乳腺癌病人,手术治疗是首选。全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。题千中未提及肿瘤远处转移的信息,再根据肿块的大小、腋窝的体检结果,可初步判断该事者的临床分期为Ⅱ期,根据大量病例观察,目前认为I、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异,且该术式保留了胸肌,术后外观效果较好,是目前常用的手术方式。4.T2:癌瘤长径>2cm,≤5cm;N:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动;M:无近处转移。5.0期:T1钼靶X线摄片是常用的影像学检查方法,广泛用于乳腺癌的普查。有时可见钙化点,颗粒细小、密集。超声检查超声对囊性病变有检岀优势,适用于致密型乳腺病变的评价,是钼靶摄片的有效补充。MRI是钼靶和超声的重要补充,对微小病灶。评价病变范围有优勢。对疑为乳腺癌病人,活组织病理检查可明确诊断,通常可将肿块连同周围乳腺组织一并切除,作术中冰冻活检或快速病理检查,但一般不宜作切取活检2题干中的信息为乳腺癌的钼靶影像学特征3对于现在主张采用以手术为主的综合治疗。对早期乳腺癌病人,手术治疗是首选。全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。题干中未提及肿瘤远处转移的信息。再根据肿块的大小、腋窝的体检结果,可初步判断该事者的临床分期为Ⅱ期,根据大量病例观察,目前认为I、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异,且该术式保留了胸肌,术后外观效果较好,是目前常用的手术方式。4.T2:癌瘤长径>2cm,≤5cm;N:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动;M无近处转移。5.0期:Tis NO MO;I期:T1NoMo;Ⅱ期:T0~1N1Mo,T2N0~1Mo,T3NoMo;Ⅲ期:T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4任何NMo,任何TN3M0;Ⅳ期:包括M1的任何TN者,适宣应用术后辅助化疗,雌激素、孕激素激素受体阳性的病例应优先应用内分线个)有过度表达6浸性乳腺痙伴腋淋巴结转移者是应用辅助化疗的指征,癌基因表皮生长因子受体2(HER2)有过度表达者,适宜应用术后辅助化疗、雌激素、孕激素激素受体阳性的病例应优先应用内分泌治疗