病历摘要
男性，28岁。反复水肿、尿少、尿蛋白5年，恶心、食欲缺乏、头晕1年、心悸、气促3天。
患者反复眼睑及双下肢水肿、尿少5年，可自行消退或利尿后消退。曾在门诊查尿常规示：蛋白(+～++)，偶有红细胞增多。近1年出现头晕、头痛、乏力、食欲缺乏和恶心。10天前受凉后咳嗽、咳白色黏痰，口服阿莫西林后症状缓解。近3天心悸、气促、夜间不能平卧，为进一步诊疗入院。
既往史：无肝炎、结核、高血压病和心脏病病史，无药物过敏史，家族史无特殊。
查体：T 36.8℃，P 110次／分，R24次／分，BP 180/11OmmHg，神志清楚，慢性病容，贫血貌，半卧位。双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿性啰音，心率110次／分，心律齐，无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢中度水肿。
实验室检查：血常规：WBC 9.2×10
/L, Hb 58g/L。血钾5.8mmol/L，肌酐574μmol/L。
男性，28岁。反复水肿、尿少、尿蛋白5年，恶心、食欲缺乏、头晕1年、心悸、气促3天。
患者反复眼睑及双下肢水肿、尿少5年，可自行消退或利尿后消退。曾在门诊查尿常规示：蛋白(+～++)，偶有红细胞增多。近1年出现头晕、头痛、乏力、食欲缺乏和恶心。10天前受凉后咳嗽、咳白色黏痰，口服阿莫西林后症状缓解。近3天心悸、气促、夜间不能平卧，为进一步诊疗入院。
既往史：无肝炎、结核、高血压病和心脏病病史，无药物过敏史，家族史无特殊。
查体：T 36.8℃，P 110次／分，R24次／分，BP 180/11OmmHg，神志清楚，慢性病容，贫血貌，半卧位。双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿性啰音，心率110次／分，心律齐，无病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢中度水肿。
实验室检查：血常规：WBC 9.2×10
/L, Hb 58g/L。血钾5.8mmol/L，肌酐574μmol/L。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．慢性肾功能不全（肾衰竭期）
2．急性左心衰竭
3．慢性贫血
4．慢性高血压
5．钾症高血
诊断依据：
1．典型临床表现：头晕、头痛、乏力、纳差、恶心，心悸、呼吸困难、半卧位、肺底可闻及湿性啰音、心率快。
2．肾病症据：水肿、尿少、蛋白尿、血尿、高血压( 180/11OmmHg)。
3．实验室检查：血肌酐升高( 574μmol/L)，血红蛋白降低(58g/L)、血钾增高（5.8mmol/L）。
鉴别诊断
急性肾功能不全
进一步检查
1．尿常规、24小时尿蛋白定量。
2．尿红细胞位相检查。
3．肾脏B超。
4．血气分析、血钙磷、肾小球滤过率。
5．心电图、胸部X线片、超声心动图。
治疗原则
1．优质低蛋白饮食。
2．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
3．控制高血压，纠正左心衰竭。
4．口服肠道吸附剂或中药大黄。
5．急性左心衰竭纠正后，可用促红细胞生成素治疗。
初步诊断：
1．慢性肾功能不全（肾衰竭期）
2．急性左心衰竭
3．慢性贫血
4．慢性高血压
5．钾症高血
诊断依据：
1．典型临床表现：头晕、头痛、乏力、纳差、恶心，心悸、呼吸困难、半卧位、肺底可闻及湿性啰音、心率快。
2．肾病症据：水肿、尿少、蛋白尿、血尿、高血压( 180/11OmmHg)。
3．实验室检查：血肌酐升高( 574μmol/L)，血红蛋白降低(58g/L)、血钾增高（5.8mmol/L）。
鉴别诊断
急性肾功能不全
进一步检查
1．尿常规、24小时尿蛋白定量。
2．尿红细胞位相检查。
3．肾脏B超。
4．血气分析、血钙磷、肾小球滤过率。
5．心电图、胸部X线片、超声心动图。
治疗原则
1．优质低蛋白饮食。
2．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
3．控制高血压，纠正左心衰竭。
4．口服肠道吸附剂或中药大黄。
5．急性左心衰竭纠正后，可用促红细胞生成素治疗。