病历分析
[病历摘要]
女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院平。素月经规律，4～5/35天，量多，无痛经，末次月经2000年9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P102次／分，Bp80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×10
/L，Plt145×10/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
[病历摘要]
女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院平。素月经规律，4～5/35天，量多，无痛经，末次月经2000年9月17日，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P102次／分，Bp80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×10
/L，Plt145×10/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。 正确答案：
（总分22分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断（6分）
(1)异位妊娠破裂出血。（3分）
(2)急性失血性休克。（3分）
2．诊断依据（4分）
(1)有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（1分）
(2)有停经史和阴道不规则出血史。（1分）
(3)宫颈举痛，子宫左后可触及包块。（1分）
(4)B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（1分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分）
2．外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2分）
3．内科腹痛：急性肠炎、菌痢。（1分）
（三）进一步检查（4分）
1．后穹窿穿刺。（2分）
2．尿、粪常规。（1分）
3．必要时内镜超声协助。（1分）
（四）治疗原则（3分）
1．输液，必要时输血，抗休克。（1分）
2．开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除。（2分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断（6分）
(1)异位妊娠破裂出血。（3分）
(2)急性失血性休克。（3分）
2．诊断依据（4分）
(1)有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（1分）
(2)有停经史和阴道不规则出血史。（1分）
(3)宫颈举痛，子宫左后可触及包块。（1分）
(4)B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（1分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分）
2．外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2分）
3．内科腹痛：急性肠炎、菌痢。（1分）
（三）进一步检查（4分）
1．后穹窿穿刺。（2分）
2．尿、粪常规。（1分）
3．必要时内镜超声协助。（1分）
（四）治疗原则（3分）
1．输液，必要时输血，抗休克。（1分）
2．开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除。（2分）