病历分析
[病历摘要]
男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。
查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC90×10
/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
[病历摘要]
男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。
查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC90×10
/L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
正确答案：
（总分22分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断
(1)脾破裂，腹腔内出血。（3分）
(2)左胸肋骨骨折。（3分）
2．诊断依据
(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）
(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）
2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2分）
3．血胸。（1分）
（三）进一步检查（4分）
1．腹部B超，腹部平片。（2分）
2．胸片。（1分）
3．腹腔穿刺。（1分）
（四）治疗原则（3分）
1．严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分）
2．开腹探查：脾切除。（1分）
3．条件许可，引对脾裂口进行缝合或脾部分切除术。（1分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断
(1)脾破裂，腹腔内出血。（3分）
(2)左胸肋骨骨折。（3分）
2．诊断依据
(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）
(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）
2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2分）
3．血胸。（1分）
（三）进一步检查（4分）
1．腹部B超，腹部平片。（2分）
2．胸片。（1分）
3．腹腔穿刺。（1分）
（四）治疗原则（3分）
1．严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分）
2．开腹探查：脾切除。（1分）
3．条件许可，引对脾裂口进行缝合或脾部分切除术。（1分）