(来学网)男性,45岁,酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛,并向左肩、腰背部放射,伴恶心呕吐,吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。
  1. 最有助于诊断的检查是
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿淀粉酶测定
    C.
    (来学网)血清淀粉酶测定
    D.
    (来学网)胸腹部X线检查
    E.
    (来学网)放射性核素扫描
  2. 如病情进展,出现上腹压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音(+),此时最有价值的检查是
    A.
    (来学网)尿淀粉酶测定
    B.
    (来学网)血清淀粉酶测定
    C.
    (来学网)白细胞计数和分类
    D.
    (来学网)腹穿液性状及淀粉酶测定
    E.
    (来学网)血红蛋白和红细胞比值测定
  3. 患者体温38℃,血压120/80mmHg,脉率100/min,血白细胞15×10^9/L,最不恰当的处理是
    A.
    (来学网)抗生素治疗
    B.
    (来学网)禁食、胃肠减压
    C.
    (来学网)急诊手术
    D.
    (来学网)给予生长抑素
    E.
    (来学网)给予抑肽酶
  4. 最有意义的影像学检查为
    A.
    (来学网)放射性核素扫描
    B.
    (来学网)上消化道造影
    C.
    (来学网)腹平片
    D.
    (来学网)血管造影
    E.
    (来学网)CT
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)C
(4)E
答案解析:
(1)首先根据酗酒后、上腹痛史及左肩及腰背放射痛,考虑胰腺炎诊断。辅助检查备选答案中应考层,淀粉酶检测。发病时间为8小时,血淀粒酶在发病后2小时升高,24小时达高峰而尿淀粉酶发病24小时才升高,故应选择血清淀粉酶测定。(2)病情进展,有腹水,腹水淀粉酶的测定可以帮助确诊胰腺炎。(3)胰腺炎的治疗以非手术治疗为主,手术治疗的指征为胆源性胰腺炎,有胆道梗阻和急性坏死性胰腺炎合并感染,而题中的病情并未提示有胆道梗阻或合并感染。(4)胰腺炎的影像学检查中CT与其他影像学方法比较,可以更清楚显示胰腺炎的病变范围和性质,是区分水肿和坏死性胰腺炎的较准确的方法。