A项，脊柱结核的X线特点之一是椎间隙的变窄或消失；B项，椎体嗜酸性肉芽肿多发于30岁以下；C项，椎体巨细胞瘤多发生于20～40岁女性，骶椎最常见；E项，老年性骨质疏松在X线片上其椎体应有骨质疏松的表现；D项，椎体转移肿瘤以溶骨性为多，无骨膜反应，椎间隙正常，多在合并病理性骨折后发现，综上所述，以D项的可能性最大。