急性硬膜下血肿的开颅清血肿加去骨瓣减压手术指征是，幕上出血量大于30ml，颞区出血量大于20ml，其他幕下血肿大于10ml，该病例患者颞区出血量40ml；CT提示脑组织严重受压，如病例中患者CT中线明显偏移；或有明显脑疝症状，如该病例中患者一侧瞳孔散大固定，对光反射消失。以上指标符合手术指征，应行开颅清血肿以及去骨瓣减压。因此答案选B。