(来学网)患者，男性，46岁。既往无高血压病史，近三个月出现阵发性头痛、心悸伴大汗，发作时血压可达240／120mmHg，发病以来体重下降3kg。术前CT示左肾上腺肿物。拟行手术切除。
  1. 该患者最有可能的诊断是
    A.
    (来学网)原发性高血压
    B.
    (来学网)原发性醛固酮增多症
    C.
    (来学网)皮质醇增多症
    D.
    (来学网)嗜铬细胞瘤
    E.
    (来学网)肾血管性高血压
  2. 欲行该手术，麻醉前准备不宜选用
    A.
    (来学网)口服酚苄明
    B.
    (来学网)补充血容量
    C.
    (来学网)术前肌注阿托品
    D.
    (来学网)术前晚口服咪达唑仑
    E.
    (来学网)术前30分钟肌注吗啡或哌替啶
  3. 手术中容易出现低血压的情况是
    A.
    (来学网)全麻诱导
    B.
    (来学网)改变体位
    C.
    (来学网)挤压肿瘤
    D.
    (来学网)手术探查
    E.
    (来学网)肿物切除后
  4. 在结扎肿瘤血管或切除肿瘤之后的出现低血压，首先应该
    A.
    (来学网)减浅麻醉
    B.
    (来学网)快速补充全血，升高血色素
    C.
    (来学网)改变体位，保证脑部供血
    D.
    (来学网)加快补液同时静脉给予血管活性药，必要时持续泵入
    E.
    (来学网)补充钾离子
  5. 该手术的麻醉管理要点中，不正确的是
    A.
    (来学网)避免应用氯胺酮作为全麻用药
    B.
    (来学网)首选连续硬膜外麻醉，保持患者清醒，易于术中管理
    C.
    (来学网)在结扎血管与切除肿瘤前停用α或β受体阻滞剂，补充血容量
    D.
    (来学网)麻醉先进性有创动脉压监测
    E.
    (来学网)发生持续性低血压时可考虑应用肾上腺皮质激素
  6. 对于手术结束后的麻醉及恢复的管理中，不正确的是
    A.
    (来学网)手术结束之后，体内不再有大量儿茶酚胺生成，患者血流动力学稳定
    B.
    (来学网)持续监测血压、中心静脉压、心率和心律的变化
    C.
    (来学网)出现低血压时可持续给予血管活性药
    D.
    (来学网)原因不明的持续低血压应给予足量肾上腺皮质激素
    E.
    (来学网)麻醉后可发生心功能不全、高血压或代谢异常
正确答案：
(1)D
(2)C
(3)E
(4)D
(5)B
(6)A
答案解析：
2.阿托品可引起心率增快，故不宜选做术前用药，可以选择东莨菪碱。
3.嗜铬细胞瘤术中可发生高血压危象，一般常发生于全麻诱导、肌震颤、气管插管、咳嗽、腹压增高、改变体位、挤压肿瘤、手术探查、分离肿瘤及缺氧和二氧化碳蓄积等情况。在结扎肿瘤血管（静脉）或切除肿瘤后体内源性儿茶酚胺大幅度减少，周围血管张力减弱，可发生低血压。
6.嗜铬细胞瘤的患者其麻醉后发生的病情可能很复杂，出现各种严重症状，导致生命体征不稳，应对其进行严密监测，直至患者完全恢复正常。同时注意由于肾上腺切除而导致皮质功能低下的情况发生。
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