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女性,28岁。风心病10年,心房颤动史3年,长期服用地高辛治疗,停经3个月,诊为早孕。1周来恶心、呕吐、食欲缺乏就诊。体检:心脏增大,心率70次/分,律不齐,心尖部第一心音减弱,可闻及3/6级收缩期杂音,向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2~4肋间2/6级收缩期杂音,P
(来学网)
亢进,心电图示心房颤动、室性期前收缩。
本例心脏瓣膜病应诊断为
A.
(来学网)
二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄
B.
(来学网)
二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压
C.
(来学网)
二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
D.
(来学网)
二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄
E.
(来学网)
二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
本例恶心、呕吐应首先考虑是哪种原因
A.
(来学网)
洋地黄中毒
B.
(来学网)
妊娠反应
C.
(来学网)
右心功能不全
D.
(来学网)
洋地黄不足
E.
(来学网)
低血钾
下列哪项表现应与洋地黄无关
A.
(来学网)
恶心、呕吐
B.
(来学网)
黄视
C.
(来学网)
频发室性期前收缩
D.
(来学网)
Ⅲ度房室传导阻滞
E.
(来学网)
右束支传导阻滞
针对患者目前情况,应采取下列哪种措施
A.
(来学网)
停地高辛,改用毒毛花苷K
B.
(来学网)
停地高辛,注射呋塞米
C.
(来学网)
停地高辛,应用苯妥英钠
D.
(来学网)
电复律
E.
(来学网)
减少地高辛用量,加用阿托品
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)E
(4)C
答案解析:
根据病史及听诊的杂音等表现,可诊断该患者是风心病合并有瓣膜病变。虽然早孕反应也可出现恶心、呕吐的症状,但该患者有长期服用地高辛的病史,而临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应、各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。①胃肠道反应:一般较轻,常见食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。②神经系统表现:可有头痛、失眠、忧郁、眩晕,甚至神志错乱。③视觉改变:可出现黄视或绿视以及复视。所以应首先考虑是否是洋地黄中毒。所谓鱼钩样改变只是洋地黄化的心电图表现,非洋地黄中毒的心电图表现,一般如果患者出现洋地黄中毒,以临床表现为主,如胃肠道反应、神经系统反应等,心电图表现都是非特异性的,如窦缓、期前收缩、各种异位节律,甚至高度房室传导阻滞等。苯妥英钠是洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物,作用迅速,对室性期前收缩和快速心律失常有效,也可用于伴传导阻滞的室上性和室性心律失常。
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