(来学网)室上性心动过速
正确答案:
(一)病因
病人通常无器质性心脏病表现,不同年龄、性别均可发生。
(二)诊断
1.心动过速呈阵发性发作,突然发生,突然停止,心率150~250次/分,节律规整,持续时间长短不一。
2.发作时有心悸,心前区不适(或心绞痛),眩晕,发作持续时间长而严重时,血压常下降,甚至发生心力衰竭。
3.心电图表现①连续三个或三个以上室上性早搏,频率150~250次/分,节律规则;②QRS波群形态与时限正常,但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时,QRS波形可不正常;③P波为逆行型(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置),PT融合;④起始、终止突然。
(三)治疗
1.急性发作期:①刺激迷走神经,包括单侧颈动脉窦按摩,Valsalva动作,诱导恶心,将面部浸于冰水内等措施;②毛花苷丙(西地兰)0.4~0.8mg,静脉注射;③维拉帕米静脉缓慢注射,首次5mg;④普罗帕酮70mg,静脉注射;⑤三磷酸腺苷5~20mg,快速静脉注射;⑥直流电复律,当病人出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时,应立即进行同步电复律;⑦对于反复发作药物难以控制者射频消融治疗,具有安全、迅速、有效且能治愈的优点,可优先考虑。
2.预防复发:可用维持量洋地黄(地高辛0.125mg,一日1~2次);维拉帕米(40~80mg,一日3次);普鲁帕酮(100~200mg,一日3次);普萘洛尔(20~30mg,一日3次)。