答案解析:
硝酸甘油、硝酸异山梨酯均为硝酸酯类药物,可在局部血管内皮细胞产生NO,具有松弛血管平滑肌作用,用于急性冠脉综合征(ACS)、高血压急症或亚急症、各种原因引起的充血性心力衰竭。对于疑似急性冠脉综合征患者,首先舌下含服硝酸甘油0.4~0.6mg,药物吸收快,1~2min可起效,如3~5min后症状未能缓解,可重复应用,一般不超过3次;硝酸异山梨酯舌下含服2.5~10mg,5~10min后症状未能缓解,可重复应用,一般不超过3次。静脉滴注硝酸甘油的起始剂量为10~20μg/min,根据血流动力学变化每5~10min增加5~10μg/min,直至维持量50~100μg/min。低剂量(小于μg/min)以扩张静脉为主,中剂量(50~100μg/min)兼具扩张静脉与动脉,大剂量(>100μg/min)以扩张动脉为主。硝酸异山梨酯静脉滴注起始剂量为1~10mg/h,最大不超过20mg/h。持续应用超过24~48h可产生耐药性。低血容量可削弱硝酸酯药物的血流动力学作用并增加低血压的风险,但后者可通过补充血容量加以纠正。其他主要不良反应包括心动过速、反常性心动过缓、由于肺通气/血流比值失调引起的低氧血症、头痛。硝酸甘油最好避免应用于严重低血压、低血容量、严重心动过缓、心动过速患者,24h内应用过PDE抑制药(西地那非)的病人禁用。