正确答案:
1.空腹血糖( FBG)检测
(1)参考值:葡萄糖氧化酶法:3. 9~6. 1mmol/L;邻甲苯胺法:3.9~6.4mmol/L。
(2)临床意义
1) FBG增高:FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时称空腹血糖过高;FBG增高超过7. 0mmol/L时称为高血糖症。根据FBG水平将高血糖症分为3度:FBG 7.0~8.4mmol/L为轻度增高;FBG 8.4~10. 1mmol/L为中度增高;FBG大于10. 1mmol/L为重度增高。FBG超过9. 0mmol/L(肾糖阈)尿糖即可呈阳性。
生理性增高:餐后1~2小时,高糖饮食,剧烈运动,情绪激动等。
病理性增高:各型糖尿病;内分泌疾病如甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等;应激性因素如颅内压增高、颅脑损伤、心肌梗死等;药物影响如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等;肝脏和胰腺疾病如严重的肝病、坏死性胰腺炎等;其他如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉、缺氧等。
2) FBG减低:FBG低于3.9mmol/L为血糖减低,当FBG低于2.8mmol/L称为低血糖症。
生理性减低:饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。
病理性减低:胰岛素过多如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等;对抗胰岛素的激素分泌不足如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏;肝糖原贮存缺乏如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等;急性乙醇中毒;先天性糖原代谢酶缺乏如Ⅰ、Ⅲ型糖原累积病;消耗性疾病如严重营养不良、恶病质等;非降糖药影响如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等;特发性低血糖。
2.口服葡萄糖耐量试验( OGTT)
(1)参考值:①FPG 3.9~6. 1mmol/L;②口服葡萄糖后30分钟~1小时,血糖达高峰(一般为7.8~9.0mmol/L),峰值<11. 1mmol/L;③2小时血糖<7. 8mmol/L;④3小时血糖恢复至空腹水平;⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
(2)临床意义
1)诊断糖尿病:临床上有以下条件者即可诊断糖尿病。①具有糖尿病症状,FPG>7. 0mmol/L;②OGTT血糖峰值>11. 1mmol/L,OGTT2hPG>11. 1mmol/L;③具有临床症状,随机血糖>11. 1mmol/L,伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者,需要另一天重复检测确诊,但一般不主张做第三次OGTT。
2)判断IGT:FPG<7. 0mmol/L,2hPG为7.8~11. 1mmol/L且血糖到达高峰时间延长至1小时后,血糖恢复正常的时间延长至2~3小时后,同时伴有尿糖阳性者为IGT。IGT常见于2型糖尿病,肢端肥大症,甲亢,肥胖症及皮质醇增多症等。
3)平坦型糖耐量曲线:FPG降低,口服葡萄糖后血糖上升也不明显,2hPG仍处于低水平状态。见于胰岛B细胞瘤,肾上腺皮质功能亢进症,腺垂体功能减退症,也可见于胃排空延迟,小肠吸收不良等。
4)储存延迟型糖耐量曲线:口服葡萄糖后血糖急剧升高,提早出现峰值,且>11. 1mmol/L,而2hPG又低于空腹水平。见于胃切除或严重肝损伤。
5)鉴别低血糖:①功能性低血糖:FPG正常,口服葡萄糖后出现峰值时间及峰值均正常,但2~3小时后出现低血糖,见于特发性低糖血症。②肝源性低血糖:FPG低于正常,口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常,但2hPG仍处于高水平,且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤,病毒性肝炎等。