病毒性肝炎血清标记物
正确答案：
1．甲型肝炎
(1)甲型肝炎病毒抗原和RNA测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：①HAVAg阳性：见于70. 6%～87.5%的甲肝患者。②HAV-RNA阳性：对早期诊断具有特异性。
(2)甲型肝炎病毒抗体测定
1)参考值：ELISA法IgM和IgA均阴性，IgG阳性见于感染后的人群。
2)临床意义：IgM阳性是特异性早期诊断指标，提示HAV感染期；IgG阳性出现于恢复期且持久存在，是获得免疫力的标志，提示既往感染。
2．乙型肝炎
(1)乙型肝炎病毒表面抗原测定
1)参考值：ELISA法阴性；RIA法阴性；反向间接凝血法(RPHA)阴性（滴度＜1：8）。
2)临床意义：阳性见于急性乙肝潜伏期；发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HBsAg也呈阳性。HBsAg本身不具有传染性，但因其常与HBV同时存在，常作为传染性标志之一。
(2)乙型肝炎病毒表面抗体测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：抗-HBs是保护性抗体，提示机体有一定免疫力，一般在发病后3～6个月才出现，可持续多年。注射过乙型肝炎疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，抗-HBs可呈阳性。
(3)乙型肝炎病毒e抗原测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：HBeAg阳性表明乙型肝炎处于活动期，提示HBV在体内复制，传染性较强；HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。如转为阴性，表示病毒停止复制。
(4)乙型肝炎病毒e抗体测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现阳性者可进展为肝硬化；HBeAg与抗-HBe均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌；抗-HBe阳性表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低。
(5)乙型肝炎病毒核心抗原测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：HBcAg阳性，提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量较多，表示复制活跃，传染性强，预后较差。
(6)乙型肝炎病毒核心抗体测定
1)抗-HBc总抗体
参考值：ELISA和RIA法阴性。
临床意义：抗-HBc总抗体主要反映的是抗-HBc IgG，其检出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标；也可作为乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选。
2)抗-HBc IgM测定
参考值：ELISA和RIA法阴性。
临床意义：IgM既是乙型肝炎近期感染指标，也是HBV在体内持续复制的指标，并提示病人血液有传染性；IgM转阴，预示乙型肝炎逐渐恢复；抗-HBc IgM转阳，预示乙型肝炎复发。
(7)抗-HBc IgG测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：IgG是在发病后1个月左右升高，可持续终身。它是HBV既往感染的指标，常用于乙型肝炎流行病学调查。
(8)乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S
和前S抗体测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：Pre-S阳性提示HBV复制异常活跃，有传染性；抗Pre-S阳性见于乙肝急性期及恢复早期，提示HBV已被清除，预后较好。
(9)乙型肝炎病毒DNA测定
1)参考值：斑点杂交试验和PCR法阴性。
2)临床意义：DNA阳性是诊断乙型肝炎的佐证，表明HBV复制及有传染性。
3．丙型肝炎
(1)丙型肝炎病毒RNA测定
1)参考值：斑点杂交试验和RT-PCR法阴性。
2)临床意义：有助于HCV感染的早期诊断：HCV-RNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强；转阴提示HCV复制受抑，预后较好。
(2)丙型肝炎病毒抗体IgM和IgG测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：IgM主要用于早期诊断，持续阳性常可作为转为慢性肝炎的指标或提示病毒持续存在并有复制；IgG阳性表明已有HCV感染，但不能作为感染的早期指标。
4．丁型肝炎
(1)丁型肝炎病毒抗原和抗体测定
1)参考值：IFA、RIA和ELISA法均阴性。
2)临床意义：抗原检测：HDVAg出现较早，但仅持续1～2周。HDVAg与HBsAg同时阳性，表示丁型和乙型肝炎病毒同时感染，患者可迅速发展为慢性或急性重症肝炎。抗体检测：①IgG阳性：只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断丁型肝炎的可靠指标，即使HDV感染终止后可保持多年。②IgM出现较早，一般持续2～20周，可用于丁型肝炎早期诊断。
(2)丁型肝炎病毒RNA测定
1)参考值：RT-PCR法阴性。
2)临床意义：HDV-RNA阳性可明确诊断为丁型肝炎。
5．戊型肝炎
(1)戊型肝炎病毒抗体测定
1)参考值：RIA和ELISA法均阴性。
2)临床意义：IgM阳性的持续时间较短，可作为急性感染的诊断指标；凡戊型肝炎恢复期IgG效价超过或等于急性期4倍者，提示HEV新近感染，有临床诊断意义。
(2)戊型肝炎病毒RNA测定
1)参考值：RT-PCR法阴性。
2)临床意义：①早期诊断感染；②对抗体检测结果进行确证；③判断病人排毒期限；④分子流行病学研究。
6．庚型肝炎
(1)庚型肝炎病毒抗体测定
1)参考值：RIA和ELISA均阴性。
2)临床意义：抗体阳性表示曾感染过HGV，多见于输血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。
(2)庚型肝炎病毒RNA测定
1)参考值：RT-PCR法为阴性。
2)临床意义：RNA阳性表明有HGV存在。
(1)甲型肝炎病毒抗原和RNA测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：①HAVAg阳性：见于70. 6%～87.5%的甲肝患者。②HAV-RNA阳性：对早期诊断具有特异性。
(2)甲型肝炎病毒抗体测定
1)参考值：ELISA法IgM和IgA均阴性，IgG阳性见于感染后的人群。
2)临床意义：IgM阳性是特异性早期诊断指标，提示HAV感染期；IgG阳性出现于恢复期且持久存在，是获得免疫力的标志，提示既往感染。
2．乙型肝炎
(1)乙型肝炎病毒表面抗原测定
1)参考值：ELISA法阴性；RIA法阴性；反向间接凝血法(RPHA)阴性（滴度＜1：8）。
2)临床意义：阳性见于急性乙肝潜伏期；发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。携带者HBsAg也呈阳性。HBsAg本身不具有传染性，但因其常与HBV同时存在，常作为传染性标志之一。
(2)乙型肝炎病毒表面抗体测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：抗-HBs是保护性抗体，提示机体有一定免疫力，一般在发病后3～6个月才出现，可持续多年。注射过乙型肝炎疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者，抗-HBs可呈阳性。
(3)乙型肝炎病毒e抗原测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：HBeAg阳性表明乙型肝炎处于活动期，提示HBV在体内复制，传染性较强；HBeAg持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。如转为阴性，表示病毒停止复制。
(4)乙型肝炎病毒e抗体测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：急性期即出现阳性者易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现阳性者可进展为肝硬化；HBeAg与抗-HBe均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌；抗-HBe阳性表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低。
(5)乙型肝炎病毒核心抗原测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：HBcAg阳性，提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量较多，表示复制活跃，传染性强，预后较差。
(6)乙型肝炎病毒核心抗体测定
1)抗-HBc总抗体
参考值：ELISA和RIA法阴性。
临床意义：抗-HBc总抗体主要反映的是抗-HBc IgG，其检出率比HBsAg更敏感，可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标；也可作为乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鉴定和献血员的筛选。
2)抗-HBc IgM测定
参考值：ELISA和RIA法阴性。
临床意义：IgM既是乙型肝炎近期感染指标，也是HBV在体内持续复制的指标，并提示病人血液有传染性；IgM转阴，预示乙型肝炎逐渐恢复；抗-HBc IgM转阳，预示乙型肝炎复发。
(7)抗-HBc IgG测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：IgG是在发病后1个月左右升高，可持续终身。它是HBV既往感染的指标，常用于乙型肝炎流行病学调查。
(8)乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S
和前S抗体测定1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：Pre-S
阳性提示HBV复制异常活跃，有传染性；抗Pre-S阳性见于乙肝急性期及恢复早期，提示HBV已被清除，预后较好。(9)乙型肝炎病毒DNA测定
1)参考值：斑点杂交试验和PCR法阴性。
2)临床意义：DNA阳性是诊断乙型肝炎的佐证，表明HBV复制及有传染性。
3．丙型肝炎
(1)丙型肝炎病毒RNA测定
1)参考值：斑点杂交试验和RT-PCR法阴性。
2)临床意义：有助于HCV感染的早期诊断：HCV-RNA阳性提示HCV复制活跃，传染性强；转阴提示HCV复制受抑，预后较好。
(2)丙型肝炎病毒抗体IgM和IgG测定
1)参考值：ELISA和RIA法阴性。
2)临床意义：IgM主要用于早期诊断，持续阳性常可作为转为慢性肝炎的指标或提示病毒持续存在并有复制；IgG阳性表明已有HCV感染，但不能作为感染的早期指标。
4．丁型肝炎
(1)丁型肝炎病毒抗原和抗体测定
1)参考值：IFA、RIA和ELISA法均阴性。
2)临床意义：抗原检测：HDVAg出现较早，但仅持续1～2周。HDVAg与HBsAg同时阳性，表示丁型和乙型肝炎病毒同时感染，患者可迅速发展为慢性或急性重症肝炎。抗体检测：①IgG阳性：只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断丁型肝炎的可靠指标，即使HDV感染终止后可保持多年。②IgM出现较早，一般持续2～20周，可用于丁型肝炎早期诊断。
(2)丁型肝炎病毒RNA测定
1)参考值：RT-PCR法阴性。
2)临床意义：HDV-RNA阳性可明确诊断为丁型肝炎。
5．戊型肝炎
(1)戊型肝炎病毒抗体测定
1)参考值：RIA和ELISA法均阴性。
2)临床意义：IgM阳性的持续时间较短，可作为急性感染的诊断指标；凡戊型肝炎恢复期IgG效价超过或等于急性期4倍者，提示HEV新近感染，有临床诊断意义。
(2)戊型肝炎病毒RNA测定
1)参考值：RT-PCR法阴性。
2)临床意义：①早期诊断感染；②对抗体检测结果进行确证；③判断病人排毒期限；④分子流行病学研究。
6．庚型肝炎
(1)庚型肝炎病毒抗体测定
1)参考值：RIA和ELISA均阴性。
2)临床意义：抗体阳性表示曾感染过HGV，多见于输血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。
(2)庚型肝炎病毒RNA测定
1)参考值：RT-PCR法为阴性。
2)临床意义：RNA阳性表明有HGV存在。