(来学网)男,60岁,腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁,有上腹压痛,反跳痛,肌紧张不明显。血象WBC3.5×109/L,N0.85。血尿淀粉酶正常。
  1. 患者血小板计数复查2次均在50×109/L左右,但无皮肤出血点及消化道出血。血小板低的原因可能是
    A.
    (来学网)脾功能亢进
    B.
    (来学网)血小板消耗过多
    C.
    (来学网)肝功能障碍
    D.
    (来学网)骨髓抑制
    E.
    (来学网)药物反应
  2. 首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)慢性胆囊炎
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)急性化脓性胆管炎
    D.
    (来学网)十二指肠溃疡穿孔
    E.
    (来学网)右下肺炎
  3. 经抗感染治疗第2天症状不缓解,患者神志淡漠,血压75/60mmHg,尿量减少。此时患者合并有
    A.
    (来学网)低血容量性休克
    B.
    (来学网)心源性休克
    C.
    (来学网)过敏性休克
    D.
    (来学网)神经源性休克
    E.
    (来学网)感染性休克
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)此患者无皮肤出血点及消化道出血,血小板减少考虑系感染所致。感染产生炎性因子导致血管壁损伤,在凝血机制作用下,血小板发挥作用,导致血小板消耗减少。B对。(2)急性化脓性胆管炎典型表现:腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。此患者腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁,有上腹压痛,反跳痛,肌紧张不明显,所以诊断考虑急性化脓性胆管炎。(3)患者存在胆道感染,抗感染治疗后症状不缓解,且伴有神志改变、血压严重下降、尿量减少等休克表现,考虑合并感染性休克。