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(来学网)
男,60岁,腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁,有上腹压痛,反跳痛,肌紧张不明显。血象WBC3.5×109/L,N0.85。血尿淀粉酶正常。
患者血小板计数复查2次均在50×109/L左右,但无皮肤出血点及消化道出血。血小板低的原因可能是
A.
(来学网)
脾功能亢进
B.
(来学网)
血小板消耗过多
C.
(来学网)
肝功能障碍
D.
(来学网)
骨髓抑制
E.
(来学网)
药物反应
首先考虑的诊断是
A.
(来学网)
慢性胆囊炎
B.
(来学网)
急性胰腺炎
C.
(来学网)
急性化脓性胆管炎
D.
(来学网)
十二指肠溃疡穿孔
E.
(来学网)
右下肺炎
经抗感染治疗第2天症状不缓解,患者神志淡漠,血压75/60mmHg,尿量减少。此时患者合并有
A.
(来学网)
低血容量性休克
B.
(来学网)
心源性休克
C.
(来学网)
过敏性休克
D.
(来学网)
神经源性休克
E.
(来学网)
感染性休克
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)此患者无皮肤出血点及消化道出血,血小板减少考虑系感染所致。感染产生炎性因子导致血管壁损伤,在凝血机制作用下,血小板发挥作用,导致血小板消耗减少。B对。(2)急性化脓性胆管炎典型表现:腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。此患者腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁,有上腹压痛,反跳痛,肌紧张不明显,所以诊断考虑急性化脓性胆管炎。(3)患者存在胆道感染,抗感染治疗后症状不缓解,且伴有神志改变、血压严重下降、尿量减少等休克表现,考虑合并感染性休克。
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