(来学网)患者男性，60岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟CO2PD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85∕55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO2-86mmHg，PaO2-50mmHg，30mmo1∕1，BE－5.5mmo1∕1。
  1. CO2PD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是
    A.
    (来学网)压力－时间波形
    B.
    (来学网)流速－时间波形
    C.
    (来学网)容量－时间波形
    D.
    (来学网)容量－压力波形
    E.
    (来学网)以上均可以
  2. 值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP5cmH2O可能影响病情的评估，关于PEEP、1Vpre1oad和PAWP的叙述，下列何者最正确
    A.
    (来学网)使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力
    B.
    (来学网)使用PEEP会降低1Vpre1oad
    C.
    (来学网)在脱离PEEP1分钟后测PAWP可提供临床上估计1Vpre1oad的数值
    D.
    (来学网)使用PEEP会增加跨左心室压
    E.
    (来学网)CO2PD患者有肺动脉高压，PAWP会低估1Vpre1oad
  3. 经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP
    A.
    (来学网)延长吸气时间
    B.
    (来学网)降低吸气流量
    C.
    (来学网)增加潮气量
    D.
    (来学网)降低呼吸频率
    E.
    (来学网)以上均不能
正确答案：
(1)B
(2)B
(3)D
答案解析：
(1)临床上不同波形的用处不同，一般压力－时间波形常用于发现人机不同步，流量－时间波形常用于发现内源性PEEP的存在与否，容量－时间波形常用于发现漏气。(2)PEEP、PAWP和1Vpre1oad之间的关系还有很多并未澄清，其中，只有使用PEEP会因为减少回心血量而造成1Vpre1oad降低是最被公认的。一般认为，10cmH2O的PEEP可使PAWP数值增加3mmHg，在脱离1分钟PEEP后，测量PAWP仍不能确定PEEP对1Vpre1oad的影响。肺动脉高压时，室间隔向左移动凸入左心室，使左心室顺应性下降，此时PAWP会高估1Vpre1oad。(3)降低呼吸频率即延长呼气时间，可能降低内源性PEEP。
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综合练习