据题意得，老年男性，多年吸烟史，仅1周出现胸痛伴咳嗽、咯鲜血。符合支气管肺癌的可能诊断。A项，肺炎球菌肺炎多见于青年，常有明显的受凉、淋雨史等。主要临床表现为突然起病，高热、寒战、胸痛、咳嗽，咯铁锈色痰或咯鲜血。C项，自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者，临床表现为呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽等。D项，急性胸膜炎多见于青年人和儿童。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难。E项，急性心肌梗死临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。因此答案选B。