(来学网)中年女性,面部可见蝶形红斑,反复发热伴关节痛3月,泡沫尿,纳差,四肢无力1月,消瘦5kg,四肢近端肌力4级,血红蛋白69g/L。
  1. 其中医诊断是()。
    A.
    (来学网)蝶疮流注
    B.
    (来学网)痹证
    C.
    (来学网)虚劳
    D.
    (来学网)痿证
    E.
    (来学网)内伤发热
  2. 患者近2个月来出现高度浮肿,尿少,血肌酐快速上升至445μmol/L。现症见:面色不华,神疲乏力,畏寒肢冷,舌胖色偏红,苔薄白,脉细弱。其中医证型是()。
    A.
    (来学网)气营热盛
    B.
    (来学网)阴虚内热
    C.
    (来学网)热郁积饮
    D.
    (来学网)脾肾两虚
    E.
    (来学网)瘀热痹阻
  3. 治疗应首选的方剂是()。
    A.
    (来学网)独活寄生汤
    B.
    (来学网)济生肾气丸
    C.
    (来学网)羌活胜湿汤
    D.
    (来学网)蠲痹汤
    E.
    (来学网)半夏白术天麻汤
  4. 患者入院前1天突然出现全身抽搐1次,时间约2分钟,继之出现昏迷,血压180/108mmHg,心率62次/分,心前区可闻及心包摩擦音,Babinski征阴性,尿蛋白(++),血钾6.5mmol/L,血钠132mmol/L,血钙1.3mmol/L,血磷3.4mmol/L,二氧化碳结合力9mmol/L,心电图:二度Ⅰ型房室传导阻滞。根据上述临床表现,最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)高血压脑病
    B.
    (来学网)低钙血症抽搐
    C.
    (来学网)脑卒中
    D.
    (来学网)尿毒症脑病
    E.
    (来学网)adams-stokes综合征
  5. 应立即采取的治疗措施是()。
    A.
    (来学网)静脉滴注硝普钠
    B.
    (来学网)静脉推注5%葡萄糖酸钙
    C.
    (来学网)静脉推注25%甘露醇
    D.
    (来学网)静脉推注地西泮
    E.
    (来学网)静脉推注肾上腺素
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)B
(4)B
(5)D
答案解析:
(1)系统性红斑狼疮多见皮肤与黏膜改变:鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是SLE特征性改变;无痛性口或鼻黏膜溃疡常见,常提示疾病的活动。患者常有对称性多关节疼痛、肿胀,通常不引起骨质破坏。SLE还可出现肌痛和肌无力,少数可有肌酶谱的增高。符合患者症状,因此诊断为系统性红斑狼疮。中医称为蝶疮流注。(2)系统性红斑狼疮之脾肾两虚证,证候:神疲乏力,畏寒肢冷,时而午后烘热,口干,小便短少,两腿浮肿,进而腰股俱肿,腹大如鼓,舌胖、舌偏红或偏淡均有,苔薄白或薄腻,脉弦细或细弱。治法:滋肾填精,健脾利水。(3)系统性红斑狼疮之脾肾两虚证,证候:神疲乏力,畏寒肢冷,时而午后烘热,口干,小便短少,两腿浮肿,进而腰股俱肿,腹大如鼓,舌胖、舌偏红或偏淡均有,苔薄白或薄腻,脉弦细或细弱。治法:滋肾填精,健脾利水。方药:济生肾气丸加减。(4)患者血钙1.3mmol/L,明显低于正常值标准,血压偏高,心率正常,主要症状表现为全身抽搐,根据实验室检查判断病因为血钙降低,因此该患者为低钙血症抽搐。(5)低钙血症抽搐的治疗主要是静注地西泮。地西泮为BDZ类抗焦虑药,随用药量增大而具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。可以缓解患者的抽搐症状。