(来学网)患者女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg/d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO245mmHg，PaCO235mmHg，拟诊ARDS。
  1. 为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的？（）
    A.
    (来学网)气管切开后机械通气
    B.
    (来学网)经口气管插管机械通气
    C.
    (来学网)面罩吸氧
    D.
    (来学网)鼻导管吸氧
    E.
    (来学网)BiPAP辅助通气
  2. 经治疗后，患者病情有好转，以SIMV模式辅助通气，呼吸频率6次/分，PEEP5cmH2O，SpO295%，准备试脱机，下列监测指标哪项提示不能顺利脱机？（）
    A.
    (来学网)自主呼吸频率＜25次/分
    B.
    (来学网)动脉血气PaO2＞75mmHg
    C.
    (来学网)Vt＞0.6ml/kg
    D.
    (来学网)最大吸气压＜20cmH2O
    E.
    (来学网)血压90/60mmHg
  3. 患者试脱机后第2天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是（）。
    A.
    (来学网)气管插管2周以上，防止气道狭窄
    B.
    (来学网)患者感觉更舒适
    C.
    (来学网)便于吸痰
    D.
    (来学网)减少喉部损伤
    E.
    (来学网)避免长期插管引起气囊破裂
正确答案：
(1)B
(2)D
(3)A
答案解析：
(1)ARDS患者应及时进行氧疗，改善气体交换功能，保证氧输送，防止细胞缺氧。有创机械通气是ARDS患者呼吸支持的有效手段，首选经口气管插管机械通气。(2)撤机前评价：呼吸中枢和神经-呼吸肌维持适当功能：最大吸气负压＞25cmH2O，自主呼吸频率在25次/min以下，1秒用力呼气容积（FEV1.0）＞10ml/min，静息每分钟通气量（MV）＞10L/min，最大通气量≥MV×2。(3)长期气管插管易致气道狭窄。ICU需要长时间气道开放的患者人工气道的建立方法应选择气管切开术。
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