(来学网)男性,66岁,5个月前起刺激性干咳,右上胸痛,呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射,并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检:右侧瞳孔缩小,眼球内凹,上睑下垂。右上肺叩诊呈浊音,呼吸音降低。余肺清,心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影,边缘不清。
  1. 该例诊断首先应考虑的是()。
    A.
    (来学网)右上肺结核球
    B.
    (来学网)右肺尖结核
    C.
    (来学网)右上肺慢性炎症
    D.
    (来学网)右肺上沟瘤(Pancoast瘤)
    E.
    (来学网)右上肺转移性肿瘤
  2. 患者右臂疼痛是因为()。
    A.
    (来学网)肿块压迫臂丛神经
    B.
    (来学网)肿块压迫锁骨下动脉
    C.
    (来学网)肿块压迫尺神经
    D.
    (来学网)肿块压迫腋窝神经
    E.
    (来学网)肿块压迫桡神经
  3. 患者面部征象的原因是()。
    A.
    (来学网)肿块压迫动眼神经
    B.
    (来学网)肿块压迫三叉神经
    C.
    (来学网)肿块压迫面神经
    D.
    (来学网)肿块压迫颈交感神经干
    E.
    (来学网)肿瘤发生脑转移
  4. 在住院过程中,患者出现右上肢感觉障碍和无力,这是因为()。
    A.
    (来学网)肿块引起椎体破坏,压迫神经
    B.
    (来学网)肿块压迫脊髓前角
    C.
    (来学网)肿块压迫臂丛神经下支、第8颈神经和第1、2胸神经
    D.
    (来学网)肿块压迫颈交感神经干
    E.
    (来学网)肿块向右肱骨转移
  5. 患者右上臂疼痛进一步加剧,肤色苍白,皮温降低,这是因为()。
    A.
    (来学网)肿块引起锁骨下动脉癌栓
    B.
    (来学网)肿块引起锁骨下动脉血栓
    C.
    (来学网)肿块压迫腋动脉
    D.
    (来学网)肿块压迫锁骨下静脉
    E.
    (来学网)肿块压迫锁骨下动脉
  6. 假如2个月后患者出现面部水肿,右颈部及右上臂肿胀,颈静脉及胸壁静脉充盈,右侧明显,这是因为()。
    A.
    (来学网)肿块压迫上腔静脉
    B.
    (来学网)肿块压迫右腋静脉
    C.
    (来学网)肿块压迫右颈静脉
    D.
    (来学网)肿块压迫右锁骨下静脉
    E.
    (来学网)肿块压迫右头臂静脉
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)D
(4)C
(5)E
(6)A
答案解析:
(1)患者近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射,并出现右额部不出汗、右眼难以睁开,为Pancoast综合征,首先应考虑右肺上沟瘤(Pancoast瘤)。(2)上肢神经源自臂丛神经,由第5~8颈神经根及第1胸神经组成,臂丛在锁骨中点后方比较集中,患者疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射为肿瘤压迫臂丛神经所致。(3)患者右侧瞳孔缩小,眼球内凹,上睑下垂并出现右额部不出汗,为典型的Horner综合征,是肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致。(4)臂丛神经下支分布于上肢的肌肉、关节及皮肤,C8和T1组成臂丛的下干,肿块压迫臂丛可引起上肢感觉障碍和无力。(5)疼痛进₆一步加剧,肤色苍白,皮温降低提示动脉供血不足,锁骨下动脉沿左右肺尖的内侧上行,故上述症状是因为肿块压迫锁骨下动脉引起的。(6)上腔静脉综合征为肺癌直接侵犯或右上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致,表现为头面、颈部、上胸壁、上肢水肿和静脉怒张。