一男性病人，左上腹痛2天，向左肩背部放射。伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不缓解，既往有胆囊结石病史。查体：体温39℃，脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压100／60mmHg，巩膜黄染，上腹胀，腹膜炎体征(+)，移动浊音(-)，肠鸣音减弱。血常规WBC15×109／L，中性粒细胞87％，B超示胰腺呈不规则的强回声。-069-全科医学

一男性病人，左上腹痛2天，向左肩背部放射。伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不缓解，既往有胆囊结石病史。查体：体温39℃，脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压100／60mmHg，巩膜黄染，上腹胀，腹膜炎体征(+)，移动浊音(-)，肠鸣音减弱。血常规WBC15×109／L，中性粒细胞87％，B超示胰腺呈不规则的强回声。

最可能的诊断是什么
A.
(来学网)胆管结石并胆管炎
B.
(来学网)急性胆源性胰腺炎
C.
(来学网)胃穿孔
D.
(来学网)急性胆囊炎
E.
(来学网)肠系膜上动脉血栓
治疗中发现，血、尿淀粉酶不高，血钙1．8mmol／L，血糖13mmol／L，病人神志淡漠，血压逐渐下降至80～50mmHg，此时应考虑为
A.
(来学网)AOSC
B.
(来学网)肠坏死穿孔
C.
(来学网)重型胰腺炎
D.
(来学网)胰腺脓肿
E.
(来学网)胆囊炎穿孔
此时最有可能发现且具有诊断意义的体征是
A.
(来学网)肝浊音界缩小
B.
(来学网)移动浊音
C.
(来学网)MURPHY征(+)
D.
(来学网)皮肤苍白，肢端表紫
E.
(来学网)CULLEN征(+)

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