(来学网)男,64岁,静止性震颤伴行动迟缓1年为主诉,步态正常。查体:表情呆滞,四肢肌张力增高,肌力Ⅴ级,病理征(一)。
  1. 脑CT正常患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)特发性震颤
    B.
    (来学网)多系统萎缩
    C.
    (来学网)帕金森综合征
    D.
    (来学网)帕金森病
    E.
    (来学网)肝豆状核变性
  2. 脑CT正常患者首选的治疗药物为
    A.
    (来学网)安坦
    B.
    (来学网)金刚烷胺
    C.
    (来学网)美多巴
    D.
    (来学网)培高利特(协良行)
    E.
    (来学网)苯甲托品
  3. 脑CT正常患者不宜应用以下哪种药物治疗
    A.
    (来学网)安坦
    B.
    (来学网)金刚烷胺
    C.
    (来学网)美多巴
    D.
    (来学网)培高利特(协良行)
    E.
    (来学网)息宁
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)帕金森病发病年龄平均约55岁,多见于60岁以后。临床表现为:运动症状常始于一侧上肢,逐渐累积同侧下肢,再波及对侧上肢及下肢。1.静止性震颤常为首发症状,典型表现拇指与食指呈“搓丸样”动作。2.肌强直被动运动关节时阻力增高,类似弯曲软铅管的感觉,故呈铅管样强直;在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿,称为齿轮样强直。3.运动迟缓。4.姿势障碍有前冲步态或慌张步态。非运动症状1.感觉障碍2.自主神经功能障碍3.精神障碍,近半数患者伴有抑郁,并常伴有焦虑。故答案为D。(2)复方左旋多巴标准片有美多巴和息宁,复方左旋多巴至今仍是治疗帕金森病最基本、最有效的药物,对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效,故本题答案为C。(3)安坦也叫盐酸苯海索,属抗震颤麻痹药。主要药理作用是阻断中枢胆碱能受体,减弱黑质-纹状体通路中乙酰胆碱的作用和降低网状结构-丘脑及丘脑-皮质投射系统的兴奋性,发挥抗胆碱、抗震颤作用。帕金森病由于黑质-纹状体多巴胺能系统受损,脑内多巴胺含量下降。所以安坦不能治疗帕金森病,故答案为A.