(来学网)患者,男性,59岁。反复发作咳嗽、咳痰20余年,近3年进行性气急加重,时有尿少,下肢水肿,1周前因感冒症状加剧而住院。查体:神清,气促,口唇发绀,结膜充血,颈静脉怒张,两肺呼吸音低,肺底闻及湿性啰音,心界不大,心率110次/分,律齐,P2亢进,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝肋下2.5cm,质软,压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿(++),痰涂片见革兰氏阴性杆菌生长,血气分析示:PaCO2,50mmHg,PaO2,45mmHg,pH7.30。
  1. 本患者初步诊断是
    A.
    (来学网)慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病,右心衰竭,Ⅰ型呼吸衰竭
    B.
    (来学网)慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病,右心衰竭
    C.
    (来学网)慢性肺源性心脏病,右心衰竭
    D.
    (来学网)慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病,全心衰竭
    E.
    (来学网)以上均不对
  2. 本病例右心衰竭的治疗首选是
    A.
    (来学网)氧疗和适当利尿
    B.
    (来学网)静脉注射西地兰或毒毛旋花子苷K
    C.
    (来学网)静脉注射多巴酚丁胺
    D.
    (来学网)静脉滴注1,6-二磷酸果糖
    E.
    (来学网)静脉注射酚妥拉明
  3. 关于高碳酸血症的处理,本患者首选
    A.
    (来学网)补充碱性药物
    B.
    (来学网)治疗基础疾病,改善通气
    C.
    (来学网)机械通气治疗
    D.
    (来学网)应用碳酸酐酶抑制剂
    E.
    (来学网)静脉滴注尼可刹米
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)2.肺心病患者右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关,患者首先给予氧疗提高PaO2,减轻低氧性肺动脉高压,同时给予适当利尿,多数都可以改善右心功能,如效果差,再考虑西地兰及血管扩张剂。3.患者有慢支、肺气肿、肺心病、呼吸性酸中毒,低氧血症,首先应选择抗生素、解痉平喘、祛痰等药物改善通气,如病情加重才需要考虑选用其他方法。(2)2.肺心病患者右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关,患者首先给予氧疗提高PaO2,减轻低氧性肺动脉高压,同时给予适当利尿,多数都可以改善右心功能,如效果差,再考虑西地兰及血管扩张剂。3.患者有慢支、肺气肿、肺心病、呼吸性酸中毒,低氧血症,首先应选择抗生素、解痉平喘、祛痰等药物改善通气,如病情加重才需要考虑选用其他方法。(3)2.肺心病患者右心衰竭与感染、低氧血症等因素有关,患者首先给予氧疗提高PaO2,减轻低氧性肺动脉高压,同时给予适当利尿,多数都可以改善右心功能,如效果差,再考虑西地兰及血管扩张剂。3.患者有慢支、肺气肿、肺心病、呼吸性酸中毒,低氧血症,首先应选择抗生素、解痉平喘、祛痰等药物改善通气,如病情加重才需要考虑选用其他方法。