患者,男性,68岁。突发胸骨后剧烈疼痛,持续3小时,伴大汗,急诊入院。有吸烟、饮酒史。心电图见图3-11。(来学网)
  1. 心电图诊断为
    A.
    (来学网)急性下壁心梗,三度房室传导阻滞
    B.
    (来学网)急性下壁心梗,2:1房室传导阻滞
    C.
    (来学网)急性下壁心梗,一度房室传导阻滞
    D.
    (来学网)急性下壁心梗,二度Ⅰ型房室传导阻滞
    E.
    (来学网)急性下壁心梗,二度Ⅱ型房室传导阻滞
  2. 1小时后,患者症状加重,心电图如图3-12所示,诊断为
    A.
    (来学网)急性下壁心肌梗死,三度房室传导阻滞
    B.
    (来学网)急性下壁心肌梗死,2:1房室传导阻滞
    C.
    (来学网)急性下壁心肌梗死,一度房室传导阻滞
    D.
    (来学网)急性下壁心肌梗死,二度Ⅰ型房室传导阻滞
    E.
    (来学网)急性下壁心肌梗死,二度Ⅱ型房室传导阻滞
  3. 由于病情加重,新发生的传导阻滞的部位可能在
    A.
    (来学网)窦房结
    B.
    (来学网)结间束支
    C.
    (来学网)房室结
    D.
    (来学网)希氏束支分叉以下
    E.
    (来学网)右束支
  4. 患者突然出现阿-斯综合征,最有可能的原因为
    A.
    (来学网)室颤
    B.
    (来学网)室速
    C.
    (来学网)内脏破裂
    D.
    (来学网)三度房室传导阻滞
    E.
    (来学网)电机械分离
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)D
(4)D
答案解析:
(1)根据患者突发疼痛,Ⅱ导联ST段弓背上抬,PR间期>0.20s,符合急性下壁心梗、一度房室传导阻滞的诊断。随着病情进展,心电图演变为2:1房室传导阻滞图像。一度房室传导阻滞时,阻滞部位常在房室结。随着病情进展,如阻滞部位仍在房室结,常表现为文氏型或莫氏型。出现2:1或更严重的房室传导阻滞,常提示阻滞部位在希氏束支分叉以下。急性下壁心梗时,在希氏束支分叉以下部位的阻滞极易发展为三度房室传导阻滞,从而引起阿一斯综合征。(2)根据患者突发疼痛,Ⅱ导联ST段弓背上抬,PR间期>0.20s,符合急性下壁心梗、一度房室传导阻滞的诊断。随着病情进展,心电图演变为2:1房室传导阻滞图像。一度房室传导阻滞时,阻滞部位常在房室结。随着病情进展,如阻滞部位仍在房室结,常表现为文氏型或莫氏型。出现2:1或更严重的房室传导阻滞,常提示阻滞部位在希氏束支分叉以下。急性下壁心梗时,在希氏束支分叉以下部位的阻滞极易发展为三度房室传导阻滞,从而引起阿一斯综合征。(3)根据患者突发疼痛,Ⅱ导联ST段弓背上抬,PR间期>0.20s,符合急性下壁心梗、一度房室传导阻滞的诊断。随着病情进展,心电图演变为2:1房室传导阻滞图像。一度房室传导阻滞时,阻滞部位常在房室结。随着病情进展,如阻滞部位仍在房室结,常表现为文氏型或莫氏型。出现2:1或更严重的房室传导阻滞,常提示阻滞部位在希氏束支分叉以下。急性下壁心梗时,在希氏束支分叉以下部位的阻滞极易发展为三度房室传导阻滞,从而引起阿一斯综合征。(4)根据患者突发疼痛,Ⅱ导联ST段弓背上抬,PR间期>0.20s,符合急性下壁心梗、一度房室传导阻滞的诊断。随着病情进展,心电图演变为2:1房室传导阻滞图像。一度房室传导阻滞时,阻滞部位常在房室结。随着病情进展,如阻滞部位仍在房室结,常表现为文氏型或莫氏型。出现2:1或更严重的房室传导阻滞,常提示阻滞部位在希氏束支分叉以下。急性下壁心梗时,在希氏束支分叉以下部位的阻滞极易发展为三度房室传导阻滞,从而引起阿一斯综合征。