(来学网)患者,男性,75岁。确诊COPD已10多年,本次因COPD急性加重2天急诊入院。查血气分析(刚吸氧约15分钟)示:pH7.32,PaO2,49mmHg,PaCO2,72mmHg,AB35mmol/L,BE+16mmol/L。
  1. 患者的血气分析属于下列哪种类型
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    B.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    C.
    (来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
    D.
    (来学网)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
    E.
    (来学网)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
  2. 经综合治疗患者的病情明显好转,复查血气分析(不吸氧)示:pH7.37,PaO2,59mmHg,PaCO2,62mmHg,AB27mmol/L,BE+3mmol/L。此时患者的血气分析属于
    A.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    B.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    C.
    (来学网)代偿性呼吸性酸中毒
    D.
    (来学网)代偿性呼吸性碱中毒
    E.
    (来学网)正常
  3. 目前患者病情稳定,准备出院,医生建议其坚持长期家庭氧疗(LTOT)。关于LTOT下列哪项是错误的
    A.
    (来学网)每天吸氧时间>15小时
    B.
    (来学网)必须用面罩吸氧
    C.
    (来学网)吸入氧流量1~2L/MIN
    D.
    (来学网)COPD呼衰并肺心病右心衰竭水肿患者应坚持LTOT
    E.
    (来学网)COPD并Ⅱ型呼衰患者应坚持LTOT
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)pH小于7.35,是失代偿的酸性因素;PaO2小于60mmHg说明缺氧,且较严重;PaCO2>50mmHg,说明有二氧化碳潴留,是呼吸性因素致呼吸性酸中毒;而AB>27mmol/L,明显增加并超过预计代偿的限度,一般急性呼吸性酸中毒时不超过3.4mmol/L,说明有代谢性碱中毒的因素;BE只反映代谢性因素,不受呼吸因素的影响,正值增大,说明是代谢性碱中毒。故唯一正确的答案是C。(2)pH7.37,在7.35~7.45正常值范围内,表明患者体内酸碱度代偿了;而PaO2小于60mmHg,仍为缺氧;PaCO2>50mmHg,仍有二氧化碳潴留,是Ⅱ型呼衰,说明仍有呼吸性因素所致的呼吸性酸中毒;而表示代谢性因素的AB值和BE值在正常范围。故该患者目前仅为代偿性呼吸性酸中毒,故答案为C。(3)做LTOT时用鼻导管吸氧即可,并不需要用面罩吸氧。其余各项均是正确的。目的是使患者在海平面静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2>90%。