(来学网)患者,男性,72岁。排尿困难5年,近2个月加重伴食欲缺乏。直肠指诊前列腺明显增大,5cm×6cm,叩诊示膀胱已达脐下3横指。血BUN36mmol/L,Cr340μmol/L,B超示双肾中度积水。
  1. 下面哪一种治疗最为合理
    A.
    (来学网)经尿道前列腺切除术
    B.
    (来学网)经尿道前列腺热疗
    C.
    (来学网)耻骨上经膀胱前列腺切除术
    D.
    (来学网)留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘
    E.
    (来学网)服用Α受体阻滞剂和5-Α还原酶抑制剂
  2. 良性前列腺增生(BPH)患者下列哪种情况下不宜行手术治疗
    A.
    (来学网)伴有长期的、反复的下尿路感染
    B.
    (来学网)伴有反复肉眼及镜下血尿
    C.
    (来学网)合并腹股沟斜疝
    D.
    (来学网)伴有急性尿潴留病史
    E.
    (来学网)伴有尿道括约肌功能障碍
  3. BPH行经尿道前列腺切除术(TURP)下列哪项不是手术后的并发症
    A.
    (来学网)膀胱颈瘢痕挛缩
    B.
    (来学网)尿道括约肌损伤
    C.
    (来学网)短暂的尿失禁现象
    D.
    (来学网)尿路感染
    E.
    (来学网)术后高钠血症
  4. 良性前列腺增生(BPH)的描述哪项不正确
    A.
    (来学网)BPH随年龄增高而发病率增加
    B.
    (来学网)BPH行开放手术切除后不会再发生前列腺癌
    C.
    (来学网)PH多发生于围绕尿道周围的中央带
    D.
    (来学网)BPH长期存在会导致膀胱逼尿肌功能障碍
    E.
    (来学网)BPH发生与性激素代谢有关
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)E
(4)C
答案解析:
(1)该患者为严重的前列腺增生症,并出现并发症,即慢性尿潴留、双肾积水和肾功能不全。此时的治疗应立即行留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流膀胱,缓解肾脏功能,待以后肾功能缓解后再行进一步处理。目前行外科手术治疗危险性大,不宜进行。此患者已经出现了严重的并发症,用药物治疗难以有效,药物治疗必须在膀胱引流的基础上作为辅助治疗方法。(2)其他选项均为前列腺增生症的手术适应证,而尿道括约肌功能障碍是手术的禁忌证。前列腺增生症的手术适应证概括地分为三类:①症状明显,严重影响生活质量并且药物治疗效果不好;②最大尿流率小于10ml/s,和(或)残余尿大于60ml;③伴有并发症出现,如急、慢性尿潴留,膀胱结石,尿路感染及肾功能不全等。(3)TURP手术的并发.症包括A、B、C、D。手术时大量的非离子液体的灌注冲洗,患者术后会出现稀释性低钠血症,而不是高钠血症。(4)BPH多发生于围绕尿道周围的移行带,而不是中央带。由于长期排尿梗阻,膀胱逼尿肌代偿性收缩,当膀胱逼尿肌长期受压,营养障碍使逼尿肌失去代偿功能,最终导致膀胱逼尿肌功能障碍。