(来学网)患者女性,32岁。因纳差3天、发热伴咳嗽2天、意识模糊、烦躁半天急诊入院。妊娠36周。有慢性乙肝病史10年。体检:R28次/分,P88次/分,BP120/75mmHg。神志恍惚;巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣;右下肺闻及湿啰音,心脏听诊无明显异常;腹软。血红蛋白90g/L,白细胞11×10^9/L,N0.80;血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿镜检(-),血气分析正常。
  1. 可能的诊断是
    A.
    (来学网)尿毒症
    B.
    (来学网)肺部感染
    C.
    (来学网)肝性脑病
    D.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    E.
    (来学网)高渗性非酮症糖尿病昏迷
    F.
    (来学网)缺铁性贫血
  2. 应尽快行哪些辅助检查
    A.
    (来学网)胸片检查
    B.
    (来学网)腹部CT
    C.
    (来学网)腹部B超
    D.
    (来学网)血氨测定
    E.
    (来学网)肝功能检查
    F.
    (来学网)电解质检查
  3. 对此患者应进行哪些处置
    A.
    (来学网)禁食蛋白质
    B.
    (来学网)口服乳果糖
    C.
    (来学网)补充支链氨基酸
    D.
    (来学网)精氨酸静滴
    E.
    (来学网)肥皂水灌肠
    F.
    (来学网)确诊2天后报传染病卡
  4. 患者于病情稳定后经剖宫产娩出一女婴。此婴儿HBsAg阴性。应尽快对此婴儿作哪些处理
    A.
    (来学网)出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),剂量应≤100IU
    B.
    (来学网)出生12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100IU
    C.
    (来学网)出生24小时内免费接种重组乙肝疫苗10ΜG,需缴纳注射费
    D.
    (来学网)出生24小时内免费接种重组乙肝疫苗10ΜG,不需缴纳注射费
    E.
    (来学网)间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗
    F.
    (来学网)绝对禁止母乳喂养
  5. 患者的丈夫经检验乙肝五项:抗-HBs阳性,余阴性,则其可能为
    A.
    (来学网)乙肝恢复期
    B.
    (来学网)HBV既往感染
    C.
    (来学网)乙肝疫苗接种后
    D.
    (来学网)HBV复制期
    E.
    (来学网)HBV感染早期
    F.
    (来学网)HBV复制减少期
  6. 患者的母亲为"慢性病毒性肝炎",但分型不详。如果化验检查可能出现的结果为
    A.
    (来学网)抗-HAV-IGG阳性,抗-HAV-IGM阴性
    B.
    (来学网)抗-HEV-IGG阳性,抗-HEV-IGM阳性
    C.
    (来学网)HEV-IGG阳性,抗-HEV-IGM阴性
    D.
    (来学网)HBSAG阳性,HBEAG阳性
    E.
    (来学网)HBSAG阳性,抗-HBC-IGM阳性,抗-HBE阳性
    F.
    (来学网)抗-HCV阳性
正确答案:
(1)BC
(2)ACDEF
(3)ABCD
(4)BDE
(5)ABC
(6)DEF
答案解析:
(1)有慢性乙肝病史10年,巩膜中度黄染,有肝掌,颈部可见散在分布的蜘蛛痣,考虑肝脏疾病;右下肺有湿啰音考虑肺部感染;意识模糊、烦躁不安,血气分析正常可排除因肺病缺氧引起的神经症状,考虑为肝性脑病的可能性大。(2)暂无指征进行头颅及腹部CT检查。提示:化验检查:肝功能:ALT870U/L,AST680U/L,T-Bill156.5μmol/L,抗-HAV-IgG阳性,抗-HAV-IgM阴性,HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,凝血酶原活动度(PTA)小于40%,ANA(-),血氨高。B超示:肝脏及脾脏肿大。(3)患者为既往感染甲肝,且妊娠合并乙型肝炎,重症肝炎,血氨高,不宜用肥皂水灌肠;乙型肝炎应于确诊后24小时报传染病卡。(4)HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),最好在出生后12小时内,剂量应≥100IU,同时在不同部位接种重组乙肝疫苗10μg;也可于出生12小时内先注射1针HBIG,1个月后再注射第2针HBIG,并同时在不同部位接种第1针重组乙肝疫苗10μg,间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HB-sAg阳性母亲的哺乳。乙肝疫苗自2002年起正式纳入计划免疫,对所有新生儿免费接种,但需缴纳注射费;自2005年6月1日起改为全部免费。(5)抗-HBs阳性可能为乙肝恢复期、HBV既往感染、乙肝疫苗接种后。(6)丙肝、乙肝、丁肝可发展为慢性肝炎。HBsAg阳性,HBeAg阳性和HBsAg阳性,抗-HBc-IgM阳性,抗-HBe阳性为感染乙肝标记,抗-HCV阳性为感染丙肝标记。丁肝为条件致病菌,抗-HDV阳性为感染丁肝标记。