(来学网)52岁退休女性。自诉近1年来因提前退休无所事事,加之一些家庭矛盾处理不当逐渐出现失眠,以入睡困难为主,梦多。近8个月以来,觉胸闷、心慌、周身烘热,莫名其妙紧张,总预感会发生不好的事情,又说不出具体事情,因而时刻提心吊胆。爱发火,家人因其性格大变不愿与其多接近,加重其多疑性格。近半月以来症状更加明显,几乎通宵不能入睡,半梦半醒时曾有2次听到有人叫她的名字而没有看到人的情况出现。既往有高血压病史,余无特殊。
  1. 患者入院后因实验室检查正常,不愿服用药物,要求出院观察。出院后1个月内几乎每周出现胸闷心慌,大汗淋漓伴濒死感,胸痛明显,四肢麻木,服“速效救心丸”后1小时渐好转,再次送来我院。此时首先考虑哪种检查
    A.
    (来学网)脑电图、脑CT或MRI
    B.
    (来学网)心电图、心肌酶谱
    C.
    (来学网)HAMA、HAMD、PANSS、MMPI量表
    D.
    (来学网)甲状腺功能
    E.
    (来学网)肺功能
  2. 入院后查体发现双侧甲状腺轻度肿大,双上肢细微震颤,以下哪项检查最为重要
    A.
    (来学网)脑电图、脑CT或MRI
    B.
    (来学网)心电图、心肌酶谱
    C.
    (来学网)HAMA、HAMD、PANSS、MMPI量表
    D.
    (来学网)T3、T4、TSH
    E.
    (来学网)肺功能
  3. 如以上检查及其余实验室检查均正常,患者最有可能的诊断为
    A.
    (来学网)惊恐发作
    B.
    (来学网)广泛性焦虑障碍
    C.
    (来学网)慢性应激状态
    D.
    (来学网)精神分裂症
    E.
    (来学网)疑病症
  4. 如以上检查及其余实验室检查均正常,患者最有可能增加的诊断为
    A.
    (来学网)惊恐发作
    B.
    (来学网)广泛性焦虑障碍
    C.
    (来学网)慢性应激状态
    D.
    (来学网)精神分裂症
    E.
    (来学网)疑病症
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)B
(4)A
答案解析:
(1)患者有类似心梗的症状,需首先排除心梗的可能。(2)患者有双侧甲状腺肿大,双上肢细颤,窦性心动过速,需考虑甲状腺功能亢进引起的精神症状,应先做甲状腺功能检查。(3)广泛性焦虑障碍的基本特征为泛化且持续的焦虑。常缓慢起病,以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。并且排除躯体疾病。(4)部分广泛性焦虑障碍的患者可合并有惊恐发作。