(来学网)二十岁男性患者,因少语、少动、少食10天入院。患者10天前有感冒发热史,当时最高体温为38.8℃,在当地医院予积极治疗3天后体温恢复正常,回家后无明显诱因出现讲话少,活动减少,食欲减退,同时伴随出汗多,面部油脂增多,家人为求进一步诊治入院。
  1. 在住院后的第8天,患者仍表现少语、少动、安静,但出现了三次四肢抽搐发作,此时该做何处理
    A.
    (来学网)积极抗癫痫治疗
    B.
    (来学网)预防感染
    C.
    (来学网)减量或停用抗精神病药
    D.
    (来学网)对症、支持治疗
    E.
    (来学网)停用抗病毒治疗
    F.
    (来学网)预防脑水肿
    G.
    (来学网)地塞米松治疗
  2. 根据以上的临床表现,患者可能的诊断包括
    A.
    (来学网)分裂样精神病
    B.
    (来学网)精神分裂症
    C.
    (来学网)抑郁症
    D.
    (来学网)反应性精神病
    E.
    (来学网)病毒性脑炎
    F.
    (来学网)神经症
    G.
    (来学网)心因性木僵
  3. 体温正常,神经系统检查暂无阳性发现。精神状况检查:患者问话不答,表情茫然,出汗很多,面部油光发亮,有两次将小便解在床上,晚上不睡觉,为明确诊断,入院后需要立即完善下列哪些检查
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)尿常规
    C.
    (来学网)头部MRI
    D.
    (来学网)脑电图
    E.
    (来学网)心电图
    F.
    (来学网)经颅多普勒
    G.
    (来学网)脑脊液检查
    H.
    (来学网)MMPI
    I.
    (来学网)HAMD
    J.
    (来学网)电解质
  4. 患者出现大小便都解在床上,行为紊乱,问话少答或不答,表情茫然。血常规和电解质正常,脑电图轻度异常(弥漫性慢波),脑脊液检查:蛋白质0.6g/L,细胞计数为15×109/L,葡萄糖3.0mmol/L,氯化物125mmol/L,此时患者最可能的诊断
    A.
    (来学网)分裂样精神病
    B.
    (来学网)精神分裂症
    C.
    (来学网)抑郁症
    D.
    (来学网)反应性精神病
    E.
    (来学网)病毒性脑炎
    F.
    (来学网)神经症
  5. 针对该患者可作何处理
    A.
    (来学网)抗病毒治疗
    B.
    (来学网)预防感染
    C.
    (来学网)支持治疗
    D.
    (来学网)预防癫痫大发作
    E.
    (来学网)若晚上吵闹厉害,可用大剂量抗精神病药
    F.
    (来学网)早期高压氧治疗
    G.
    (来学网)小剂量抗精神病药治疗
正确答案:
(1)ABCDFG
(2)ACE
(3)ACDGIJ
(4)E
(5)ABCFG
答案解析:
(1)患者出现了三次四肢抽搐发作,可见癫痫症状,因此除了停用抗病毒治疗外,其他都对。故选ABCDFG。(2)根据患者表现出的回家后无明显诱因出现讲话少,活动减少,食欲减退,同时伴随出汗多,面部油脂增多等症状,可以诊断患者可能有分裂样精神病,抑郁症,神经症。故选ACE。(3)根据患者的表现,因进行实验室检查,如血常规,神经影像学检查,包括颅脑影像学,脑电图。脑脊液检查,以及HAMD测评。故选ACDGJ。(4)病毒性脑炎脑电图检查只能提示异常脑功能,不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征,少数伴有棘波,棘慢综合波。脑脊液检查表现脑脊液无色透明,压力正常或增高,细胞数轻度增加,可达(10~1000)×109/L,早期以多形核细胞为主,8~48小时后以淋巴细胞为主,糖和氯化物含量正常,蛋白略升高,涂片和培养无细菌发现。根据患者的检查结果,可以诊断为病毒性脑炎,故选E。(5)病毒性脑炎主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。对症治疗如头痛严重者可用止痛药,脑水肿可适当应用甘露醇。抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状,针对单纯性疱疹病毒及EB病毒多用阿昔洛韦,一天三次。更昔洛韦是巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物,一天两次。患者应早期高压氧治疗。患者还有其他症状的精神病症状,可使用小剂量抗精神病药治疗。故选ABCFG。