(来学网)患者男性,40岁,某厂搬运工,某日在油库露天装货,3小时后患者诉头昏、乏力,随即倒地,四肢抽搐,被急送医院抢救。
  1. 当日最高气温为37℃,且风力小,患者未做任何防护。患者既往体健,无心脑血管病史。辅助检查:体温42℃,脉搏129/分钟,呼吸36/分钟,血压120/56mmHg,深度昏迷,皮肤干烫。根据上述描述,最可能诊断是
    A.
    (来学网)急性脑炎
    B.
    (来学网)急性脑膜炎
    C.
    (来学网)脑型疟疾
    D.
    (来学网)脑出血
    E.
    (来学网)中毒性脑病
    F.
    (来学网)中暑
  2. 以下哪项检查对鉴别诊断最有意义
    A.
    (来学网)B超检查
    B.
    (来学网)胸片检查
    C.
    (来学网)心电图检查
    D.
    (来学网)脑脊液检查
    E.
    (来学网)脑部磁共振
    F.
    (来学网)脑部CT扫描
  3. 以下对该患者的处理正确的是
    A.
    (来学网)进行冰水浸浴
    B.
    (来学网)给予氯丙嗪降温
    C.
    (来学网)纠正水与电解质紊乱
    D.
    (来学网)促进酸碱平衡
    E.
    (来学网)防治脑水肿
    F.
    (来学网)治愈后调离原工作岗位
  4. 该患者考虑以下哪些疾病的可能
    A.
    (来学网)急性脑炎
    B.
    (来学网)急性脑膜炎
    C.
    (来学网)脑型疟疾
    D.
    (来学网)脑出血
    E.
    (来学网)中毒性脑病
    F.
    (来学网)中暑
正确答案:
(1)F
(2)F
(3)ABCDE
(4)ABCDEF
答案解析:
(1)患者为搬运工,有在油库露天装货3h的作业史,当日最高气温为37℃,且风力小,患者未做任何防护,临床表现为头昏、乏力,随即倒地,四肢抽搐,口吐白沫,深度昏迷,皮肤干烫。辅助检查示高热,呼吸心跳加速,患者既往体健,无心脑血管病史,综合分析最可能诊断为重症中暑(日射病),所以,正确答案为F。日射病常出现于夏季露天作业患者,热射病(包括日射病)亦称中暑性高热,其特点是在高温环境中突然发病,体温高达40℃以上,疾病早期大量出汗,继之"无汗",可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。(2)脑部CT扫描对中暑与其他脑部疾病的鉴别最有意义。(3)重症中暑治疗原则:减低过高温度,纠正水与电解质紊乱和促进酸碱平衡,积极防治休克,脑水肿等。可以采取物理降温(冰水浸浴)和药物降温(氯丙嗪、哌替啶、地西泮等)。其他处理:中暑患者经及时处理,一般可很快恢复,不必调离原作业。(4)以上6种疾病均可能出现头昏、乏力、倒地、四肢抽搐等症状,所以,均应予以考虑。