(来学网)患者男性，60岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85∕55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO₂86mmHg，PaO₂50mmHg，30mmo1∕1，BE－5.5mmo1∕1。
  1. 值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP5cmH2O可能影响病情的评估，关于PEEP、LVpreLoad和PAWP的叙述，下列何者最正确
    A.
    (来学网)使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力
    B.
    (来学网)使用PEEP会降低LVpreLoad
    C.
    (来学网)在脱离PEEP1分钟后测PAWP可提供临床上估计LVpreLoad的数值
    D.
    (来学网)使用PEEP会增加跨左心室压
    E.
    (来学网)COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LVpreLoad
  2. COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是
    A.
    (来学网)压力－时间波形
    B.
    (来学网)流速－时间波形
    C.
    (来学网)容量－时间波形
    D.
    (来学网)容量－压力波形
    E.
    (来学网)以上均可以
  3. 经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP
    A.
    (来学网)延长吸气时间
    B.
    (来学网)降低吸气流量
    C.
    (来学网)增加潮气量
    D.
    (来学网)降低呼吸频率
    E.
    (来学网)以上均不能
正确答案：
(1)B
(2)B
(3)D
答案解析：
(1)PEEP、PAWP和LVpreLoad之间的关系还有很多并未澄清，其中，只有使用PEEP会因为减少回心血量而造成1Vpre1oad降低是最被公认的。一般认为，10cmH2O的PEEP可使PAWP数值增加3mmHg，在脱离1分钟PEEP后，测量PAWP仍不能确定PEEP对LVpreLoad的影响。肺动脉高压时，室间隔向左移动凸入左心室，使左心室顺应性下降，此时PAWP会高估LVpreLoad。(2)临床上不同波形的用处不同，一般压力－时间波形常用于发现人机不同步，流量－时间波形常用于发现内源性PEEP的存在与否，容量－时间波形常用于发现漏气。(3)降低呼吸频率即延长呼气时间，可能降低内源性PEEP。
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重症医学的基本理论与监测治疗技术