(来学网)患者,男性,51岁,出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重,发绀更加明显。查体:体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟,精神萎靡,口唇、耳郭、舌及指(趾)甲发绀,双瞳孔等大等圆,心肺体征正常,肝肋下1cm无压痛,脾肋下未及,肌力,肌张力,腱反射、深感觉、共济运动等均正常,病理反射(-)。
  1. 以下哪些是治疗高铁红蛋白血症的特效药
    A.
    (来学网)亚甲蓝
    B.
    (来学网)甲苯胺蓝
    C.
    (来学网)硫代硫酸钠
    D.
    (来学网)二巯丙醇
    E.
    (来学网)硫堇
    F.
    (来学网)二巯丁二酸钠
  2. 该患者的诊断分级为
    A.
    (来学网)未达到诊断标准
    B.
    (来学网)接触反应
    C.
    (来学网)轻度中毒
    D.
    (来学网)中度中毒
    E.
    (来学网)重度中毒
    F.
    (来学网)极重度中毒
  3. 据调查,该患者为某印染厂工人,在运输装卸装有苯胺液体胶桶时,桶盖脱落,溅液沾染衣服和皮肤,当即用水冲洗后继续工作2小时后,即出现上述症状。急诊时应优先检查那些项目
    A.
    (来学网)血清高铁红蛋白测定
    B.
    (来学网)血、尿常规
    C.
    (来学网)肾功能检查
    D.
    (来学网)肝功能检查
    E.
    (来学网)心电图
    F.
    (来学网)血氧饱和度检查
    G.
    (来学网)血清硫铁红蛋白测定
    H.
    (来学网)尿马尿酸测定
    I.
    (来学网)尿对氨基酚测定
  4. 如果考虑该患者为中毒,可能是下列哪些毒物所致
    A.
    (来学网)苯胺
    B.
    (来学网)氯酸钾
    C.
    (来学网)苯丙砜
    D.
    (来学网)亚硝酸盐
    E.
    (来学网)次硝酸铋
    F.
    (来学网)伯氨喹
    G.
    (来学网)非那西丁
  5. 以下对该患者的处理措施正确的是
    A.
    (来学网)给予吸氧
    B.
    (来学网)给予高渗葡萄糖
    C.
    (来学网)给予大量维生素C
    D.
    (来学网)可给予1%亚甲蓝10ml加入25%葡萄糖液40ml中,快速静脉注射
    E.
    (来学网)当第2次剂量亚甲蓝疗效不明显时,应继续反复应用
    F.
    (来学网)碱化尿液
    G.
    (来学网)应用适量糖皮质激素
    H.
    (来学网)可给予2%亚甲蓝10ml肌内注射
  6. 患者入院后症状继续加重,昏迷、颜面呈灰蓝色,口唇、指甲青紫,出现尿急、尿频、尿痛、尿呈酱油色等症状;实验室检查血高铁血红蛋白含量为60%,赫恩滋小体为53%,尿中对氨基酚阳性。红细胞3.9×10^12/L,血红蛋白80g/L,白细胞5.5×10^9/L,血小板280×10^9/L,尿糖(-)尿蛋白(+++)尿白细胞(+)尿红细胞(++),尿素氮660mmol/24小时、尿肌酐36mmol/24小时,肝功能:ALT448U/L,AST231U/L,TBIL50.4μmol/L。根据以上描述,该患者最可能诊断为
    A.
    (来学网)急性苯胺中毒
    B.
    (来学网)急性氯酸钾中毒
    C.
    (来学网)急性苯丙砜中毒
    D.
    (来学网)急性亚硝酸盐中毒
    E.
    (来学网)急性次硝酸铋中毒
    F.
    (来学网)急性伯氨喹中毒
    G.
    (来学网)急性非那西丁中毒
正确答案:
(1)ABCE
(2)E
(3)ABCDI
(4)ABCDEFG
(5)ABCFG
(6)A
答案解析:
(1)亚甲蓝、甲苯胺蓝、硫代硫酸钠、硫堇是治疗高铁红蛋白血症的特效药。(2)苯胺重度中毒:皮肤黏膜重度发绀,高铁血红蛋白高于50%,并可出现意识障碍或高铁血红蛋白低于50%且伴有以下任何一项者:①赫恩滋小体可明显升高,并继发溶血性贫血;②严重中毒性肝病:③严重中毒性肾病。(3)患者有明确苯胺接触史,故急诊检查项目应以接触苯胺的生物监测指标,苯胺中毒的临床表现为中心。(4)帕马喹(扑疟母星)、亚硝酸盐、伯氨喹、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、非那西丁、苯丙砜等均可引起高铁血红蛋白血症,引起发绀。(5)苯胺急性中毒时亚甲蓝的应用:常用1%亚甲蓝溶液5~10ml加入10%~25%葡萄糖液20ml静脉注射,一般用1~2次,如果注射过快或一次应用剂量过大易出现恶心、呕吐、腹痛,甚至抽搐、惊厥等。苯胺急性中毒治疗原则:①迅速脱离现场,清除皮肤污染,立即吸氧,严密观察;②高铁血红蛋白血症用高渗葡萄糖,维生素C,小剂量亚甲蓝治疗;③溶血性贫血,主要为对症和支持治疗,重点在于保护肾功能,碱化尿液,应用适量肾上腺糖皮质激素;④化学性膀胱炎,主要为碱化尿液,应用适量肾上腺糖皮质激素,防治继发感染。并可给予解痉药及支持治疗。(6)患者有明确苯胺接触史,尿中对氨基酚阳性可作为接触苯胺的生物监测指标,具有苯胺中毒的临床表现,综合分析可诊断为苯胺中毒。