(来学网)患者女性,69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史,长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木,极度疲乏,头晕、心悸感,心电图提示:心率50/分钟,窦性心率,一度房室传导阻滞,T波高尖,QRS波增宽。
  1. 应进一步做哪些检查
    A.
    (来学网)血清电解质
    B.
    (来学网)冠状动脉造影检查
    C.
    (来学网)血尿素氮、肌酐
    D.
    (来学网)胸片
    E.
    (来学网)心脏B超
    F.
    (来学网)血气
  2. 可采取哪些治疗措施(提示:血钾7.2mmol/L,尿素氮19.6mmol/L,肌酐310μmol/L,pH7.24,HCO₃﹣19mmol/L。)
    A.
    (来学网)停用ACEI
    B.
    (来学网)服用螺内酯利尿
    C.
    (来学网)碳酸氢钠静脉滴注
    D.
    (来学网)静脉注射10%葡萄糖酸钙
    E.
    (来学网)抗感染治疗
    F.
    (来学网)葡萄糖加胰岛素静脉滴注
    G.
    (来学网)安装临时起搏器
  3. 下一步应考虑采取什么治疗方法(提示:经上述处理,复查血钾为7.0mmol/L,心率为52/分钟)
    A.
    (来学网)观察等待
    B.
    (来学网)反复静脉注射10%葡萄糖酸钙
    C.
    (来学网)反复葡萄糖加胰岛素静脉滴注
    D.
    (来学网)血液透析术
    E.
    (来学网)反复静脉滴注碳酸氢钠
    F.
    (来学网)静脉注射呋塞米
    G.
    (来学网)静脉注射阿托品
    H.
    (来学网)血液滤过术
  4. 首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)窦性心动过缓
    B.
    (来学网)高血压危象
    C.
    (来学网)尿毒症
    D.
    (来学网)高钾血症
    E.
    (来学网)急性心肌梗死
    F.
    (来学网)低钾血症
正确答案:
(1)ACF
(2)ACDF
(3)DH
(4)AD
答案解析:
(1)电解质检查可明确有无高钾血症及程度;血尿素氮、肌酐检查可以了解肾功能情况;血气可以了解有无合并酸碱失衡。胸片、心脏B超和冠状动脉造影无检查指征。(2)患者明确高钾血症,ACEI有高血钾的副作用,予以停用,静脉注射10%葡萄糖酸钙可以拮抗钾离子对心肌细胞膜的毒性,葡萄糖加胰岛素静脉滴注可以使细胞外钾转移至细胞内;患者血气提示代谢性酸中毒,予以静脉滴注碳酸氢钠可纠酸,同时促进钾转移和拮抗钾离子对细胞膜毒性效应。目前无抗感染和安装起搏器指征,螺内酯会抑制钾在远端肾小管分泌,高钾血症时应避免使用。(3)根据题干及提示资料,给予常规药物治疗血钾仍未下降,应予以行血液净化治疗,可选择血液滤过术或血液透析术。(4)根据心电图可诊断为"窦性心动过缓",患者有肾功能不全及ACEI类服药史,有口周麻木、极度疲乏等症状,心电图T波高尖,QRS波增宽等表现,考虑有高钾血症。