(来学网)患者女,42岁,右眼眼红、眼痛伴视力下降3天。Vod0.3,Vos1.0;Tod34mmHg,Tos15mmHg;右眼球结膜睫状充血,角膜轻度水肿,尘状KP(++),前房轴深3C.T.,周边1/4C.T.,房水Tyndall征阳性,虹膜纹理模糊,瞳孔3mm×3mm,对光反射减弱,晶状体透明,视盘色红,边界清,中心凹反光存在。左眼眼前后段检查正常。
  1. 下列检查中,对患者确诊最有帮助的是( )。
    A.
    (来学网)视野检查
    B.
    (来学网)前房深度测量
    C.
    (来学网)房水闪辉细胞测量
    D.
    (来学网)房角镜检查
    E.
    (来学网)多次眼压测量
  2. 患者正确的诊断应该是( )。
    A.
    (来学网)原发性慢性闭角型青光眼
    B.
    (来学网)原发性急性闭角型青光眼
    C.
    (来学网)葡萄膜炎继发青光眼
    D.
    (来学网)青光眼-睫状体炎综合征
    E.
    (来学网)剥脱综合征
  3. 患者可选用下列降眼压药物,除了( )。
    A.
    (来学网)左旋肾上腺素滴眼液
    B.
    (来学网)O.5%噻吗洛尔滴眼液
    C.
    (来学网)溴莫尼定滴眼液
    D.
    (来学网)布林佐胺滴眼液
    E.
    (来学网)曲伏前列腺素滴眼液
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)该患者右眼眼压高,周边前房浅,目前应及时完善房角镜检查,观察房角关闭或者开放,以明确诊断。如为炎症继发青光眼,因发病较急,房角应为开放;如为原发性闭角型青光眼,房角应为窄房角,且有粘连关闭。(2)患者发病较急,表现为眼红、眼痛伴视力下降,眼前段炎症反应明显,结合左眼无浅前房等闭角型青光眼危险因素,诊断首先考虑为葡萄膜炎继发青光眼。葡萄膜炎继发急性青光眼发作是由于炎性细胞、纤维素、血清蛋白及受损的组织细胞碎片等阻塞小梁网,炎性介质和毒性物质导致的小梁网炎症、水肿、内皮损害、硬化,房水外流障碍。还有炎症刺激造成的房水分泌过多,以及长期用皮质类固醇治疗诱导的眼压升高。(3)这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据提供的信息,患者为中年女性,右眼红、痛、视力下降史。有明显的眼前段炎症的表现,虹膜纹理模糊,无瞳孔散大、虹膜萎缩等急性闭角型发作的体征,诊断应考虑葡萄膜炎继发青光眼。房角镜检查是确诊的依据。如为葡萄膜炎继发青光眼,因时间较短,患者的房角应为开放;如为原发性闭角型青光眼,房角应为窄房角,且有粘连关闭,而房角无炎症沉积物。前列腺素滴眼液可能会加重眼前段炎症反应,因而不宜用于葡萄膜炎继发青光眼。