(来学网)患者男,20岁,双眼反复发红1年,视力下降2个多月。Vod0.3,Vos0.4,Tod45mmHg,Tos42mmHg。双眼结膜轻度充血,角膜透明,前房轴深4C.T.,房水清,瞳孔4mm×4mm,晶状体后囊下混浊,C/D0.8。患者因“结膜炎”自行使用“的确当”眼药水1年。有“窦性心动过缓”史,心率55次/分。
  1. 患者正确的诊断应该是
    A.
    (来学网)原发性开角型青光眼
    B.
    (来学网)青少年型青光眼
    C.
    (来学网)糖皮质激素性青光眼
    D.
    (来学网)慢性闭角型青光眼
    E.
    (来学网)青光眼合并先天异常
  2. 患者可选用下列降眼压药物治疗,除了
    A.
    (来学网)1%毛果芸香碱滴眼液
    B.
    (来学网)0.5%噻吗洛尔滴眼液
    C.
    (来学网)溴莫尼定滴眼液
    D.
    (来学网)布林佐胺滴眼液
    E.
    (来学网)左旋肾上腺素滴眼液
  3. 患者用药一段时间,3种降眼压药物作用下Tod35mmHg,Tos32mmHg,双眼中心视野呈环形暗点,此时应采取的治疗方式为
    A.
    (来学网)加用口服降眼压药一段时间
    B.
    (来学网)行激光周边虹膜切除术
    C.
    (来学网)小梁切除术
    D.
    (来学网)前房引流管植入术
    E.
    (来学网)小梁切开术
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)该患者年龄较轻,双眼眼压增高,晶状体后囊下混浊,杯盘比较大,根据病史,患者长期使用的确当眼药水病史,而“的确当”属于糖皮质激素类药,主要成分是地塞米松磷酸钠和新霉素,诊断首先考虑为糖皮质激素性青光眼。长期滴用或全身应用糖皮质激素,可引起眼压升高,导致糖皮质激素性青光眼对糖皮质激素的敏感性存在一定个体差异。眼压升高的程度也与滴药种类、浓度、频度和用药持续时间有关。糖皮质激素性青光眼临床表现与POAG相似,用药史有助于鉴别诊断。(2)β-肾上腺能受体阻滞剂因其有心血管系统和呼吸系统的不良反应,因此对有较重心血管疾病如心衰、窦性心动过缓、II或III度房室传导阻滞,较重呼吸系统疾病如支气管哮喘、严重阻塞性呼吸道疾病者避免使用。常用的β-肾上腺能受体阻滞剂为.0.5%噻吗洛尔滴眼液,0.25%~0.5%盐酸左旋布诺洛尔和0.25%~0.5%倍他洛尔等滴眼液。该患者有“窦性心动过缓”史,心率55次/分,所以降压药治疗时不应选择0.5%噻吗洛尔滴眼液。(3)这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据提供的信息,患者为年轻人,有长期的局部使用含激素的滴眼液病病史,双眼眼压高,晶状体后囊下混浊,眼底C/D增大,可诊断为“糖皮质激素性青光眼”。患者心率慢,禁用噻吗洛尔滴眼液。如药物治疗控制眼压不良,出现明显的青光眼视功能损害,表明小梁网功能已明显受损,可考虑行小梁切除术控制眼压。