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(来学网)
患者女性,63岁,因“左拇指掌关节掌侧疼痛2个月”来诊,患者晨起左拇指屈伸不利,有扳机现象。日间活动稍改善,近3天来,屈伸活动明显受限,伸直时难于自行屈曲。时有上臂部麻木、胀痛,初步考虑为拇指屈指肌腱腱鞘炎。
常发生腱鞘炎的结构不包括
A.
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拇指屈指肌腱
B.
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示指屈指肌腱
C.
(来学网)
中指屈指肌腱
D.
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小指屈指肌腱
E.
(来学网)
拇长伸肌腱
在检查中,不会出现的症状、体征是
A.
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拇指指间关节疼痛
B.
(来学网)
拇指掌指关节掌面肿胀
C.
(来学网)
拇指掌指关节外展受限
D.
(来学网)
拇指掌指关节掌侧可触及硬结
E.
(来学网)
拇指掌指关节掌侧处压痛
在鉴别诊断中,不易与拇指屈指肌腱腱鞘炎相混淆的是
A.
(来学网)
拇指指间关节炎
B.
(来学网)
拇指指间滑膜炎
C.
(来学网)
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
D.
(来学网)
类风湿关节炎
E.
(来学网)
肱骨外上髁炎
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道”处,均可发生腱鞘炎,如肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎、腓骨长、短肌腱鞘炎、指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎等。其中以后三种最多见。手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎,好发于长期、快速、过度用力使用手指和腕关节的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。在手指常发生屈肌腱鞘炎,又称弹响指或扳机指;拇指为拇长屈肌腱鞘炎,又称弹响拇;在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎,又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。此题选E正确。(2)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是在腕部的拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎,拇长展肌损伤影响拇指掌指关节外展。题干信息初步考虑为拇指屈指肌腱腱鞘炎,拇指屈伸时发生弹响、疼痛,或指间关节交锁于屈曲位,掌指关节下可触及痛性结节。此题选C正确。(3)此题选E正确。肱骨外上髁炎疼痛部位在肘部外侧,压痛点和拇指屈指肌腱腱鞘炎明显不同,其他选项均可在拇指掌侧有压痛或者关节活动异常。
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