(来学网)患者女性,40岁,因“腰腿痛3个月”来诊。查体:下腰椎旁压痛,左下肢直腿指高试验可达到50°,加强试验(+),外踝及足背外侧皮肤感觉减弱,跟腱反射消失。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)腰椎间盘突出症
    B.
    (来学网)梨状肌综合征
    C.
    (来学网)腰椎管狭窄
    D.
    (来学网)腰椎滑脱
    E.
    (来学网)腰部扭伤
  2. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)腰椎间盘突出症
    B.
    (来学网)梨状肌综合征
    C.
    (来学网)腰椎管狭窄
    D.
    (来学网)腰椎滑脱
    E.
    (来学网)腰部扭伤
  3. 受压的神经根最可能是
    A.
    (来学网)腰1
    B.
    (来学网)腰2
    C.
    (来学网)腰3
    D.
    (来学网)腰4
    E.
    (来学网)骶1
  4. 在鉴别诊断中,最容易与腰椎间盘突出相鉴别的是
    A.
    (来学网)腰椎管狭窄
    B.
    (来学网)腰椎骨关节炎
    C.
    (来学网)腰椎滑脱
    D.
    (来学网)腰椎压缩骨折
    E.
    (来学网)腰部急性扭伤
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)E
(4)D
答案解析:
(1)①梨状肌综合征患者腰部无明显压痛和畸形,活动不受限,直腿抬高试验在小于60°时,梨状肌被拉紧,疼痛明显,而大于60°时,梨状肌不再被拉长,疼痛反而减轻,加强试验阴性,因此排除B选项。②腰椎椎管狭窄症最突出的症状为间歇性跛行,检查可无任何异常体征,因此排除C选项。③腰椎滑脱依据发生滑脱的原因,分类为椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性和医源性滑脱。临床上以椎弓峡部裂性和退行性多见。依据题干信息患者若出现退行性腰椎滑脱,因腰椎滑脱,神经根嵌压可出现下肢坐骨神经痛。出现类似于椎管狭窄症症状即间歇性跛行症状。检查时腰椎棘突往往无明显台阶状感,但可并有腰椎侧凸或后凸畸形(题干信息未提示),腰椎前屈运动正常,后伸受限,因此排除D选项。④腰部扭伤后腰部即出现剧烈疼痛,其疼痛为持续性,深呼吸、咳嗽、喷嚏等用力时均可使疼痛加剧,一般无下肢痛,直腿抬高试验阳性,但加强试验为阴性,因此排除E选项。(2)①梨状肌综合征患者腰部无明显压痛和畸形,活动不受限,直腿抬高试验在小于60°时,梨状肌被拉紧,疼痛明显,而大于60°时,梨状肌不再被拉长,疼痛反而减轻,加强试验阴性,因此排除B选项。②腰椎椎管狭窄症最突出的症状为间歇性跛行,检查可无任何异常体征,因此排除C选项。③腰椎滑脱依据发生滑脱的原因,分类为椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性和医源性滑脱。临床上以椎弓峡部裂性和退行性多见。依据题干信息患者若出现退行性腰椎滑脱,因腰椎滑脱,神经根嵌压可出现下肢坐骨神经痛。出现类似于椎管狭窄症症状即间歇性跛行症状。检查时腰椎棘突往往无明显台阶状感,但可并有腰椎侧凸或后凸畸形(题干信息未提示),腰椎前屈运动正常,后伸受限,因此排除D选项。④腰部扭伤后腰部即出现剧烈疼痛,其疼痛为持续性,深呼吸、咳嗽、喷嚏等用力时均可使疼痛加剧,一般无下肢痛,直腿抬高试验阳性,但加强试验为阴性,因此排除E选项。(3)腰5骶1椎间盘突出,压迫骶1神经根,引起小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常,跟腱反射减弱或消失。此题选E正确。