(来学网)患者男性,26岁,因“右髋关节疼痛明显,活动受限1小时”来诊。患者下楼时右脚不慎踩空后摔倒,右髋部着地,站立及行走时右髋关节疼痛明显,活动受限。查体:双下肢未见明显异常,右髋关节活动受限,腹股沟及臀部压痛明显,“4”字试验(+)。双下肢感觉、肌力正常,腱反射对称引出。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)股骨颈骨折
    B.
    (来学网)股骨外科颈骨折
    C.
    (来学网)股骨干骨折
    D.
    (来学网)髋关节扭伤
    E.
    (来学网)腰扭伤
  2. 首选检查应该是
    A.
    (来学网)腰椎、骨盆及下肢X线片
    B.
    (来学网)颈椎X线片
    C.
    (来学网)下肢MRI
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)肌电图
  3. 治疗方法错误的是
    A.
    (来学网)中药外敷
    B.
    (来学网)口服药物
    C.
    (来学网)推拿治疗
    D.
    (来学网)小针刀疗法
    E.
    (来学网)手术治疗
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)ABC选项均可见患肢明显异常,或短缩,或异常活动。E选项腰部扭伤不会出现髋关节活动异常,也不会有4字试验阳性。依据题干信息患者摔倒后双下肢无明显异常,但右髋关节活动受限,腹股沟及臀部压痛。此题选D正确。(2)髋关节活动受限且腹股沟及臀部压痛应首先排查骨折情况,首选骨盆X线片,由于患者下楼时踩空摔倒不能排除其他部位骨折,可选择行腰部及四肢X线检查。此题选A正确。(3)依据题干信息考虑患者为髋关节筋伤,其主要治疗方法包括中药外敷(初期定痛膏或定痛散,后期用海桐皮熏洗)、口服药物(初期宜祛瘀消肿止痛,后期治宜消肿和络)、推拿理筋手法、小针刀疗法或针灸等。此题选E。