(来学网)患儿男性,10岁,2个月前,在无明显诱因情况下,于玩耍中突然出现抽搐,双眼上翻,口周发绀,右侧肢体强直并伴有抽动,2分钟后自然缓解,事后不能回忆,抽搐前无其他征兆,家长未予重视。1个月前患儿又出现2次上次症状,到当地医院就诊,脑电图显示:异常脑电图,睡眠期两前中后颞区慢波、尖波、尖慢波发放,左侧显著,睡眠期两额极额区慢波、尖形慢波活动,左侧显著。患儿入院后,精神状态欠佳,不爱与人交流,2天有1次发作,每次持续约1~2分钟后自行缓解。
  1. 为明确患儿诊断,还需要做的检查是( )
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)头颅CT
    D.
    (来学网)血常规
    E.
    (来学网)诱发电位
    F.
    (来学网)肌电图
  2. 癫痫全身性发作不包括( )
    A.
    (来学网)失神发作
    B.
    (来学网)肌阵挛发作
    C.
    (来学网)失张力性发作
    D.
    (来学网)强直性发作
    E.
    (来学网)感觉性发作
    F.
    (来学网)强直-阵挛性发作
  3. 癫痫复杂部分性发作患儿治疗的首选药物是( )
    A.
    (来学网)丙戊酸钠
    B.
    (来学网)ACTH
    C.
    (来学网)卡马西平
    D.
    (来学网)苯妥英钠
    E.
    (来学网)托吡酯
    F.
    (来学网)奥卡西平
  4. [提示]该患儿入院后,再次行脑电图检查。进行脑电图检查时,不正确的做法是( )
    A.
    (来学网)尽力避免使用镇静剂
    B.
    (来学网)停用抗癫痫药
    C.
    (来学网)脑电图监测最好包括睡眠及清醒记录
    D.
    (来学网)记录时间不小于20分钟
    E.
    (来学网)必要时作24小时脑电图
    F.
    (来学网)必要时检查前要剥夺患儿睡眠
  5. [提示]该患儿经口服药物治疗,已控制癫痫发作,准备出院。责任护士为患儿和家长做出院指导。关于出院指导的内容,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)避免过度劳累和精神紧张,保持心情愉快,预防感冒、感染等诱发因素
    B.
    (来学网)建立合理作息时间,保证良好睡眠
    C.
    (来学网)避免患儿单独外出,防止烫伤
    D.
    (来学网)癫痫经药物控制后,患儿可独自去游泳、登山等
    E.
    (来学网)讲解有关癫痫疾病相关知识,给予其战胜疾病的信心。
    F.
    (来学网)告知连续用药的重要性,避免因漏服或自行改变药量而诱发癫痫发作
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)C
(4)B
(5)ABCEF
答案解析:
(1)癫痫发作的辅助检查:1.脑电图 是确诊癫痫发作与癫痫最重要的检查手段。典型脑电图可显示棘波、尖波、棘一慢复合波等癫痫样波。因癫痫波多数为间歇发放,单凭一次常规脑电图检查很难做出正确的判断,故需较长时间的描记,才可能获得准确的结果。 2.影像学检查 对脑电图提示为局灶性发作或局灶-继发全部性发作的患儿,应进行CT、MRI等颅脑影像学检查。头颅CT可以帮助明确患儿头颅是否有具体病灶,协助诊断治疗。故选C。(2)全部性发作神经元过度放电起源于两侧大脑半球,临床症状和脑电图异常均呈双侧异常,发作时常伴意识障碍。(1)强直-阵挛发作:临床最常见,发作时突然意识丧失,全身骨骼肌出现剧烈的强直性收缩,呼吸肌的强直收缩将肺内空气压出,发出尖叫声,呼吸暂停,发绀,常有舌咬伤、尿失禁发生。强直症状持续数秒至数十秒后出现较长时间反复的阵挛,即全身肌肉节律性抽搐,口吐白沫,持续约1~5分钟逐渐停止。发作后深睡,醒后出现头痛、嗜睡、乏力、烦躁等现象。 (2)失神发作:以意识丧失为主要症状,双眼凝视,正在进行的活动突然停止,持续数秒钟后即恢复,对所发生的情况并无记忆。失神发作频繁,每天可发作数十次。 (3)肌阵挛发作:广泛性脑损害的患儿多见。表现为全身或局部骨骼肌突然短暂收缩,如突然点头、身体前倾、两臂抬起等,严重者可致跌倒。 (4)失张力发作:发作时肌肉张力突然短暂性丧失,同时伴有意识障碍。若累及全身肌肉,则患儿可突然跌倒,伤及头部。 (5)痉挛发作:最常见婴儿痉挛,表现为点头、伸臂、弯腰、踢腿等。 故选E。(3)癫痫复杂部分性发作患儿治疗的首选药物,抗癫痫药物 先选择单种药物,从小剂量开始直至完全控制发作。如单种药物不能控制癫痫,可选用多种药物联合治疗。一般在服药后2~4年完全不发作,再经3~6个月的逐渐减量过程后方可停药。常用的抗癫痫药物为丙戊酸钠(VPA)、氯硝西泮(CZP)等。部分性发作首选卡马西平,次选苯妥英钠。(4)脑电图检查小儿行脑电图检查时,无需停用抗癫痫药物。(5)癫痫发作患儿的健康指导:(1)指导家长合理安排患儿的生活与学习:保证患儿充足的睡眠时间,避免情绪激动、受寒、感染,禁止游泳或登高等运动。即使在药物控制理想的情况下,外出或参加游泳、登山等活动时,最好有人陪同,防止意外的发生。 (2)指导用药,教会家长癫痫发作时的紧急护理措施。 (3)解除患儿的精神负担:结合不同年龄患儿的心理状态,有针对性地进行心理疏导,给予关怀、爱护,鼓励他们与同伴交流,帮助他们建立信心,克服自卑、孤独、退缩等心理行为障碍。