一、初步诊断
1、胆总管结石
2、急性梗阻化脓性胆管炎
二、诊断依据：
1、既往有腹痛、黄疸、寒战、发热病史。
2、本次发作有典型的Reynolds五联征（腹痛、黄疸、寒战和高热、休克和神志变化）。
3、右上腹肌略紧张伴局限性压痛。
4、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
三、鉴别诊断
1、急性胆囊炎
2、胰头癌及壶腹周围癌
3、肝脓肿
四、进一步检查
1、腹部B超
2、腹部CT或MRI（MRCP）。
3、肝脏酶学及胆红素测定。
4、尿常规、粪常规。
5、血清肿瘤标志物（CA199/CEA等）。
6、ERCP或PTC（拟行ENBO或PTCD者）。
五、治疗原则
1、禁食、输液，补充血容量。
2、静脉应用抗生素。
3、维持水、电解质及酸碱平衡。
4、急症手术治疗（胆总管切开减压、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD）。
提示：此题病例中未出现休克及明显的精神系统症状，但做出了“急性梗阻性化脓性胆管炎”的诊断，其诊断的标准应是根据我国1983年在重庆召开的全国肝胆管结石专题讨论会上制定的标准。根据此标准，此题满足了白细胞计数＞20×109/L和体温＞39℃或＜36℃的两项标准。具体诊断标准如下。
1983年在重庆举行的肝胆管结石专题研讨会制定了我国的急性梗阻性化脓性胆管炎诊断标准：
1.Reynolds五联征＋休克。
2.无休克者，应满足以下6项中之2项即可诊断：
①精神症状；
②脉搏＞120次/min；
③白细胞计数＞20×109/L；
④体温＞39℃或＜36℃；
⑤胆汁为脓性或伴有胆道压力明显增高；
⑥血培养阳性或内毒素升高。