病历摘要 女，34岁。腹痛、腹泻4个月。 患者4个月前无明显诱因出现腹痛，以脐周和右下腹为著，隐痛，进食后加重，大便每日2〜4次，多为黄色稀糊状便，无黏液脓血，排便后腹痛缓解。时感乏力，自觉夜间发热（未测体温）、出汗。当地医院按“慢性肠炎”使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳， 小便正常，体重下降6kg。既往体健，无烟酒嗜好。 查体：T37.7°C，P84次/分，R18次分，BP115/75mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，未见口腔溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐。腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规：Hb83g/L,RBC2.5×1012/L，WBC7.5×109/L，L0.58,Plt305×109/L，ESR55mm/h。血肝肾功能正常。尿常规（-）。粪常规：镜检阴性，粪隐血（+）。 胸部X线片：右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠：升结肠充盈欠佳，呈“跳跃征”，盲肠短缩变形。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。-临床执业

病历摘要
女，34岁。腹痛、腹泻4个月。
患者4个月前无明显诱因出现腹痛，以脐周和右下腹为著，隐痛，进食后加重，大便每日2〜4次，多为黄色稀糊状便，无黏液脓血，排便后腹痛缓解。时感乏力，自觉夜间发热（未测体温）、出汗。当地医院按“慢性肠炎”使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳，
小便正常，体重下降6kg。既往体健，无烟酒嗜好。
查体：T37.7°C，P84次/分，R18次分，BP115/75mmHg。神志清，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，未见口腔溃疡。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率84次/分，律齐。腹平软，右下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hb83g/L,RBC2.5×1012/L，WBC7.5×109/L，L0.58,Plt305×109/L，ESR55mm/h。血肝肾功能正常。尿常规（-）。粪常规：镜检阴性，粪隐血（+）。
胸部X线片：右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠：升结肠充盈欠佳，呈“跳跃征”，盲肠短缩变形。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，请分别列出各自诊断依据），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

正确答案：

一、初步诊断
肠结核。
二、诊断依据
1.中年女性慢性病程。
2.右下腹痛，腹泻伴夜间低热，口服头孢类抗生素疗效不佳。
3.查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。
4.实验室检查：升结肠充盈欠佳，呈“跳跃征”。盲肠短缩变形。
三、鉴别诊断
1.炎症性肠病
2.慢性阑尾炎
3.肠胂瘤
4.肠寄生虫病
四、进一步检查
1.PPD试验。
2.结肠镜及病理学检查。
3.粪便病原学检查。
4.结肠菌相关性检查。
5.血CRP、胂瘤相关抗原检查。
五、治疗原则
1.营养和休息。
2.合理应用抗结核药物。
3.对症处理。

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