(来学网)患儿男,5个月。因发热、咳嗽5天,呕吐2天,间断性抽搐1天来诊。查体:T39℃,嗜睡状,全身皮肤黏膜未见皮疹及瘀斑,左上臂有卡瘢。前囟饱满,颈尚软,双肺呼吸音粗,可闻及少许细湿啰音。巴宾斯基征(+),Kernig征(-),布鲁津斯基征(-)。血常规:WBC20×109/L,N0.75。脑脊液检查:外观微混,WBC950×106/L,N0.85,L0.15,蛋白质2000mg/L,糖2.2mmol/L,氯化物103mmol/L。
  1. 该患儿目前最可能的诊断是
    A.
    (来学网)病毒性脑炎
    B.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    C.
    (来学网)结核性脑膜炎
    D.
    (来学网)中毒性脑病
    E.
    (来学网)流行性脑脊髓膜炎
  2. 该患儿的护理措施不妥的是
    A.
    (来学网)各种护理操作应尽量集中进行
    B.
    (来学网)病房保持安静
    C.
    (来学网)维持体温正常
    D.
    (来学网)保证营养供应
    E.
    (来学网)经常为其翻身
  3. 若来诊后该患儿很快出现频繁呕吐,昏睡,前囟隆起,双瞳孔忽大忽小。此时最主要的护理诊断是
    A.
    (来学网)体温过高
    B.
    (来学网)有皮肤黏膜完整性受损的危险
    C.
    (来学网)有外伤的危险
    D.
    (来学网)急性意识障碍
    E.
    (来学网)潜在并发症:脑疝
  4. 针对目前护理评估采取的护理措施中最不妥的是
    A.
    (来学网)快速给予甘露醇以降颅内压
    B.
    (来学网)给予心电监护仪监测生命体征
    C.
    (来学网)密切观察瞳孔的变化及呼吸节律的改变
    D.
    (来学网)快速补液防止体液不足
    E.
    (来学网)可使患儿头肩抬高15°~30°,侧卧位
  5. 经积极救治4天后该患儿体温下降,前囟渐平软,意识渐清晰,今夜间突然再次出现发热、惊厥,T39℃,前囟饱满紧张。此时最应做的辅助检查是
    A.
    (来学网)复查脑脊液常规
    B.
    (来学网)头颅CT
    C.
    (来学网)血液分析
    D.
    (来学网)行血培养或脑脊液培养查找病原体
    E.
    (来学网)行血液药物浓度检查,排除药物中毒的可能性
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)E
(4)D
(5)B
答案解析:
(1)化脓性脑膜炎感染症状发热、寒战或上呼吸道感染表现等。脑膜刺激征表现为颈项强直,Kernig征和Brudzinski征阳性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显。颅内压增高表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。而该患儿发热、咳嗽,呕吐,间断性抽搐,因此考虑为化脓性脑膜炎。(2)绝对卧床休息,保持安静:治疗及护理工作应相对集中,减少不必要的干扰,减少探视的人员及探视次数;减少翻身次数,每1~2小时翻身1次,翻身时避免拖、拉、拽等动作,防止擦伤。因此E选项错误。(3)脑疝表现为1.意识改变:表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷,对外界的刺激反应迟钝或消失;2.瞳孔改变:两侧瞳孔不等大,初起时病侧瞳孔略缩小,光反应稍迟钝,以后病侧瞳孔逐渐散大,略不规则,直接及间接光反应消失,但对侧瞳孔仍可正常。3.颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛及频繁呕吐,其程度较在脑疝前更形加剧,并有烦躁不安。而该患儿出现频繁呕吐,昏睡,前囟隆起,双瞳孔忽大忽小,因此此时最主要的护理诊断是存在潜在并发症:脑疝。(4)老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿低钠血症。化脓性脑膜炎患儿需严密观察生命体征及瞳孔变化,以及时发现病情变化。需绝对卧床,床头抬高15°~30°,侧卧位或去枕平卧头偏向一侧。保持室内安静舒适,避免一切刺激。给予脱水降颅压、降温等对症处理。因化脓性脑膜炎患者易发生颅内压增高、脑积水等并发症,故应适当限制补液量,准确记录24小时出入量。(5)该症可能为脑积水,因此CT征象是脑室扩大,中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊,轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象:①额角上外侧部圆形扩大;②颞角扩大;③脑室周围低密度。