(来学网)患儿男性,孕30周+4天,因“脐带绕颈3周,羊水浑浊”急诊行剖宫产娩出。出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均为8分(呼吸扣2分)。予以清理口鼻分泌物后患儿血氧饱和度仅能维持在90%,遂转入监护病房予以呼吸机辅助治疗。生后予以配方奶喂养,第3天患儿出现腹胀、血便。查体:体温38.6℃,脉搏128次/分,呼吸机辅助治疗,血压62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),皮肤未见明显发花,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心前区可闻及轻柔吹风样杂音。全腹稍隆,未见明显肠型,脐部皮肤无发红,全腹无明显压痛,无肌紧张,无反跳痛,肠鸣音3次/分,阴囊无红肿。肛门检查:棉签置入3cm,可见少许暗红色便排出。
  1. 根据上述病史,考虑该患儿的初步诊断为( )
    A.
    (来学网)急性肠炎
    B.
    (来学网)肠套叠
    C.
    (来学网)急性坏死性小肠结肠炎(NEC)
    D.
    (来学网)新生儿维生素K1缺乏症
    E.
    (来学网)消化道穿孔
    F.
    (来学网)肠扭转
  2. 下一步需要做的检查是( )
    A.
    (来学网)血常规及生化、凝血检查
    B.
    (来学网)腹部立位平片
    C.
    (来学网)腹腔超声
    D.
    (来学网)腹腔诊断性穿刺
    E.
    (来学网)血气分析
    F.
    (来学网)大便潜血试验
  3. [提示]患儿血常规检查提示:白细胞15.23×109/L,中性粒细胞比例40.1%,C-反应蛋白3mg/L,腹部平片提示肠管扩张积气,腹腔超声提示未见明显游离液体。该患儿下一步的处理是( )
    A.
    (来学网)即刻手术探查
    B.
    (来学网)继续保守治疗
    C.
    (来学网)腹腔诊断性穿刺
    D.
    (来学网)继续喂养
    E.
    (来学网)回流洗肠
    F.
    (来学网)不必使用抗生素
  4. [提示]呼吸机辅助治疗1天后予以撤机,保守治疗2天后,患儿出现呼吸暂停,查体全身皮肤发花,腹胀,可见肠型,脐部皮肤及阴囊红肿明显。下列检查中,表明患儿病情恶化的检查结果是( )
    A.
    (来学网)血常规:白细胞3.83×109/L,中性粒细胞比例70.3%,血红蛋白79g/L,血小板计数88×109/L,C-反应蛋白>200mg/L
    B.
    (来学网)腹部平片提示“足球征”
    C.
    (来学网)腹腔超声见腹腔内大量游离液体,浑浊,回声稍强
    D.
    (来学网)血气分析提示pH7.25,乳酸5mmol/L
    E.
    (来学网)大便潜血阴性
    F.
    (来学网)血生化检查:Na+137mmol/L,K+4.8mmol/L
    G.
    (来学网)凝血功能:APTT39秒,PT15.2秒
  5. 关于动脉血气分析标本的采集,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)标本内严格隔绝空气
    B.
    (来学网)应使用无菌干燥并已肝素化的注射器
    C.
    (来学网)拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽
    D.
    (来学网)标本采集后应用力摇匀以保证血样与抗凝剂充分混合
    E.
    (来学网)标本采集后应在2小时内送检
    F.
    (来学网)在检验申请单上应注明采集时间、氧疗方式和浓度、患儿体温等
  6. 关于患儿下一步的治疗护理方案,下列叙述不正确的是( )
    A.
    (来学网)继续保守治疗
    B.
    (来学网)改为纽康特喂养
    C.
    (来学网)备血
    D.
    (来学网)留置胃管
    E.
    (来学网)急诊手术探查
    F.
    (来学网)留置导尿
    G.
    (来学网)纠正酸碱平衡失调
    H.
    (来学网)大量补液
  7. [提示]术中证实该新生儿为坏死性小肠结肠炎,距屈氏韧带下方90cm处出现小肠坏死,坏死肠管长约30cm,行小肠造瘘术,术后带有锁骨下深静脉置管1根、胃管1根、尿管1根。该患儿术后的观察及护理要点是( )
    A.
    (来学网)记录24小时出入量
    B.
    (来学网)观察造瘘口肠管颜色
    C.
    (来学网)做好造瘘口周围皮肤的护理
    D.
    (来学网)观察外周静脉输液管道是否通畅、在位
    E.
    (来学网)观察造瘘口排便的性状
    F.
    (来学网)观察有无腹胀
    G.
    (来学网)保证呼吸道通畅
    H.
    (来学网)观察造瘘口肠管有无脱出
    I.
    (来学网)观察胃肠减压是否通畅
  8. 患儿术后开奶的原则是( )
    A.
    (来学网)造瘘口排便后即可开奶
    B.
    (来学网)无明显腹胀
    C.
    (来学网)可使用特殊配方乳,如要素配方(游离氨基酸)或半要素配方(深度水解蛋白)
    D.
    (来学网)开奶从0.5ml起经胃管注入
    E.
    (来学网)条件允许时每次喂养可增加10ml
    F.
    (来学网)若开奶后出现呕吐,及时停喂