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(来学网)
女性,45岁。因“颈后酸痛不适3年,双手麻木1年,持筷困难2个月”来诊。近1个月出现胸部压迫感,走路无力。查体:四肢肌张力增高,前臂痛觉减退,双霍夫曼征(+)。巴彬斯基征(+)。颈椎X线片:C5-6椎间隙狭窄。
首先考虑的诊断是
A.
(来学网)
椎动脉型颈椎病
B.
(来学网)
神经根型颈椎病
C.
(来学网)
脊髓型颈椎病
D.
(来学网)
脊髓空洞症
E.
(来学网)
混合型颈椎病
该患者需要的进一步检查是
A.
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颈椎MRI
B.
(来学网)
颈椎CT
C.
(来学网)
脊髓造影
D.
(来学网)
上肢肌电图
E.
(来学网)
诱发电位
如选择手术治疗,宜采用
A.
(来学网)
脊髓后正中切口,脊髓空洞引流术
B.
(来学网)
颈椎前路椎间盘摘除,植骨融合术
C.
(来学网)
颈椎后路单开门术
D.
(来学网)
颈椎后路双开门成形术
E.
(来学网)
胸廓出口扩大松解术
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)B
答案解析:
(1)颈椎病分:神经根型颈椎病(最常见)、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病。脊髓型颈椎间盘突出症的诊断依据是四肢麻或四肢瘫,病理反射,脊髓造影有梗阻,核磁显示椎间盘后突,硬膜囊受压。表现为四肢无力,握力弱,精细活动失调,步态不稳,有踩棉花感,病情加重后,出现上运动神经元损伤表现,四肢反射亢进,肌张力增强,出现病理征,躯体有感觉障碍平面,并可有括约肌功能障碍。交感神经型颈椎病是颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致,表现为一系列的交感神经症状。椎动脉型颈椎病是椎动脉供血不足所致,常由于颈椎退行性变,颈椎横突孔增生狭窄,上关节突增生肥大,周围韧带松弛或钙化对椎动脉刺激或压迫引起,表现为椎基底动脉缺血症状,主要有颈性眩晕,即颈部活动尤其是仰头时引起眩晕,平衡障碍和共济失调,甚至猝倒。交感神经兴奋症状:偏头痛,视物模糊,眼球胀痛,耳鸣,听力下降,心律失常,心前区疼痛,血压升高等,交感神经抑制症状:畏光,流泪,头晕,视物模糊,血压下降等。(2)MRI检查显示椎管形态,全面反映各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。(3)确诊脊髓型颈椎病最适合的治疗方法为颈椎前路椎间盘摘除,植骨融合术。脊髓型颈椎病核磁可见脊髓受压,可引起截瘫,导致大小便失禁,宜早期手术。
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