(来学网)患者,男,68岁,反复咳嗽、咳痰22年,伴有活动后气短,有吸烟史43余年。查体:双肺叩诊过清音,呼吸音减弱,呼气相延长两肺散在少量湿啰音。肺功能检查FEV1/FVC为60%,FEV1为55%;血气分析结果显示:Pa02,42mmHg,PaC02,70mmHg。
- 该患者最可能的诊断是
- 符合慢性阻塞性肺气肿体征的是
- 对上述患者做哪项检查有助于确诊
- 根据患者的症状及血气分析,判断其缺氧程度为
- 护士为患者提供的用氧方式为
- 其中最可能出现的酸碱平衡失调类型是
- 该患者在应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中,出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象,应考虑
- 该患者缓解期,最佳的护理指导为
- 该患者经治疗后病情逐渐稳定,医嘱予出院。护士在进行出院指导时告知患者慢性肺心病应长期氧疗,每日持续吸氧时间应超过
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)E
(4)C
(5)C
(6)C
(7)C
(8)E
(9)E
答案解析:
(1)慢性阻塞性肺疾病早期体征多无异常,严重肺气肿者胸廓前后径增加,外观呈桶状,肋间隙饱满。叩诊胸廓回响增加,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降。呼吸音和语颤均减弱,呼气相延长,有时两肺底可闻及干湿啰音,心音低远。故本题选D。(4)根据缺氧程度可分为轻度、中度、重度。轻度一般无发绀现象,呼吸不困难;中度有呼吸困难及发绀,Pa02在30~50mmHg,PaC02>55mmHg;重度缺氧Pa02<30mmHg,PaC02>75mmHg。故本题选C。(5)该患者血气分析提示PaO2<60mmHg,PaC02>50mmHg属于缺氧伴CO2潴留,属于Ⅱ型呼吸衰竭,应给予低浓度、低流量持续吸氧。高浓度给氧会解除缺氧对外周化学感受器的刺激,反而引起呼吸中枢抑制。故本题选C。(6)COPD随着病情进展,可出现气道阻力增加、呼气流量降低、弥散功能下降肺静态顺应性和肺总量增加,肺通气/血流比例失调,引起低氧、二氧化碳潴留和失代偿性呼吸性酸中毒。故本题选C。(7)使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅,适当提高吸入氧浓度,静滴时速度不宜过快,注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化,如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等症状需要减慢滴速。故本题选C。(8)缩唇腹式呼吸可有效增加呼吸运动的力量和效率,调动通气的潜力,从而使患者的呼吸困难减轻、活动耐力提高,最适用于慢性阻塞性肺气肿患者缓解期的锻炼。故本题选E。(9)慢性肺心病应低流量低浓度持续给氧,每日超过15小时。故本题选E。