(来学网)患儿,女,10岁。因四肢无力2天入院。入院前2天,患儿自觉站立行走困难,并迅速加重,累及双上肢,声音小,饮水呛咳。无头痛、呕吐及视物模糊,无惊厥及意识障碍,病程中无排尿及排便障碍。无发热,病前2周曾有腹泻病史,既往无类似病史,否认遗传病家族史。体检:T36.8℃,R28次/分,HR98次/分,神志清,精神可,思路清晰,对答如流,声音嘶哑,咽反射减弱,双侧呼吸动度减弱,双肺散在痰鸣音,心腹无异常,四肢肌张力低下,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级、腹壁反射、提睾反射未引出,膝腱反射未引出,颈抵抗,双侧克氏征阳性,双侧巴氏征阴性,无感觉障碍。
  1. 目前应重点安排哪些检查项目()。
    A.
    (来学网)血清钾、钠、氯、钙、镁
    B.
    (来学网)肾功能
    C.
    (来学网)肌酶谱
    D.
    (来学网)腰穿脑脊液检查
    E.
    (来学网)脊髓MRI
    F.
    (来学网)四肢周围神经传导功能检测
    G.
    (来学网)新斯的明药物试验
  2. 入院当日,患儿瘫痪进行性加重,四肢肌力仅1级,口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做哪些处理()。
    A.
    (来学网)静脉应用0.25%氯化钾
    B.
    (来学网)甲基泼尼松龙静脉冲击
    C.
    (来学网)静脉输注IVIG
    D.
    (来学网)肌内注射新斯的明
    E.
    (来学网)吸痰,保持气道通畅
    F.
    (来学网)加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测
  3. 患儿经上述处理后3小时仍有大量呼吸道分泌物,并出现口唇发绀,矛盾呼吸,鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至65%~70%。此时应做何紧急处理()。
    A.
    (来学网)吸痰,保持气道通畅
    B.
    (来学网)紧急气管切开或插管
    C.
    (来学网)皮囊加压给氧转送至ICU
    D.
    (来学网)呼吸机辅助呼吸
    E.
    (来学网)继续用IVIG
    F.
    (来学网)激素
正确答案:
(1)ADF
(2)CEF
(3)ABCDE
答案解析:
(1)患儿在短时间内出现四肢弛缓性瘫痪,两侧对称,并迅速出现呼吸肌麻痹、呼吸急促、声音嘶哑,病前2周腹泻病史,故首先考虑吉兰﹣巴雷综合征,需查脑脊液和神经传导功能测试,及血钠、钾、镁等电解质。(3)本病缺乏特效治疗,呼吸肌麻痹是本病的主要死因,故出现呼吸衰竭,或因咳嗽无力所致咽喉分泌物多者需及时清理呼吸道,保持呼吸道通畅,必要时行气管切开或插管,使用机械通气以保证有效的通气和换气。可静脉注射大剂量免疫球蛋白。激素对治疗本病无效。后续治疗可以考虑给予充足的热卡和水分,补充能量合剂。