(来学网)患者,女,38 岁。做家务时突发左侧肢体活动不灵。查体:意识清,二尖瓣听诊区可闻及杂音,第一心音强弱不等,左侧偏瘫,上肢重于下肢,左侧偏身痛觉减退。
  1. 应首先考虑的疾病( )。
    A.
    (来学网)脑血栓形成
    B.
    (来学网)脑栓塞
    C.
    (来学网)脑出血
    D.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
    E.
    (来学网)短暂性脑缺血发作
  2. 最常见的病因是( )。
    A.
    (来学网)脑动脉硬化
    B.
    (来学网)脑动脉炎
    C.
    (来学网)心脏瓣膜病伴房颤
    D.
    (来学网)高血压性动脉硬化
    E.
    (来学网)脑底囊性动脉瘤
  3. 该患者康复后应长期使用的二级预防措施是( )。
    A.
    (来学网)强心
    B.
    (来学网)利尿
    C.
    (来学网)抗凝
    D.
    (来学网)降纤
    E.
    (来学网)扩血管
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)考点:脑梗死的诊断、病因、预防。解析:本题考查疾病的诊断。脑栓塞可发生于任何年龄,以青壮年多见。多在活动中发病,无明显前驱症状,病情可在数秒钟达高峰,且局灶性神经功能缺失症状与栓塞动脉供血区的功能对应,具明显的定位症状和体征,呈完全性卒中。脑血栓形成:常在安静或睡眠中发病,起病较缓,症状在数小时或1~2天内进展达高峰。多数患者无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。少数起病即有昏迷、抽搐,类似脑出血,多为脑干梗死。脑出血:50岁以上,有长期高血压病史,尤其有血压控制不良的病史,在活动或情绪激动时突然发病:突然出现剧烈头痛、呕吐,快速出现意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状,病程发展迅速。短暂性脑缺血发作:因绝大多数患者就诊时发作已缓解,因此诊断主要依据病史,中老年患者突然出现一过性局限性神经功能缺失的症状和体征,持续时间短暂,24小时内症状和体征消失,急诊CT或MRI检查未发现与症状相关的病灶,即可诊断TIA。故本题选B。(2)考点:脑梗死的诊断、病因、预防。解析:本题考查疾病的病因。脑栓塞最常见的病因是心源性脑栓塞,以心脏瓣膜病二尖瓣狭窄伴房颤所形成的附壁血栓脱落及瓣膜病并发感染性心内膜炎的赘生物脱落多见。故本题选C。(3)考点:脑梗死的诊断、病因、预防。解析:本题考查疾病的预防。二级预防措施:①控制可调控的易患因素:将LDL-C控制在1.8mmol/L以下,有症状的颈动脉狭窄超过50%者行颈动脉内膜剥脱术,规范治疗短暂性脑缺血发作等。②抗血小板聚集治疗:非心源性栓塞患者使用肠溶阿司匹林或氯吡格雷常规剂量治疗。③抗凝治疗:已确诊的心源性栓塞或有慢性房颤的患者,应用华法林治疗,使INR维持在达标范围。故本题选 C。