患者以慢性呼吸系统症状（咳痰喘）为主要表现，查体桶状胸、呼吸音减弱、呼气相延长，且有既往吸烟多年的危险史，最可能诊断为慢阻肺，慢阻肺以气流不完全可逆受限为特征，表现为慢性咳痰喘，多由抽烟等有害颗粒吸入引起，肺功能FEV/FVC<0.7为诊断，结合病史可以判断，故本题选D；支气管肺癌症状有刺激性干咳、咯血、胸痛、呼吸困难等，也可由抽烟引起，影像学提示肺部占位，此题无相关导向信息，可排除A：支气管哮喘多年轻起病，发作性气喘，脱离过敏源缓解，查体呼气相延长、呼气末哮鸣音，肺功能提示可逆实验阳性，此患者老年起病，无喉间哮鸣，暂不考虑，故排除B；支气管扩张主要表现为咳嗽咯脓臭痰咯血，影像学提示支气管扩张表现（双轨征、卷发征、印戒征），结合此病人可除外，故排除C；肺结核有结核中毒症状，如低热盗汗乏力等，影像学提示双肺上叶浸润影，结合此病人可除外，故排除E。