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(来学网)
男性患者,70岁,两日来心中悸动不安,头眩,畏寒肢冷,下肢浮肿,渴不欲饮,恶心吐涎。舌质淡胖,苔水滑,脉弦。
辨证属()。
A.
(来学网)
水饮凌心
B.
(来学网)
心阳不足
C.
(来学网)
痰湿中阻
D.
(来学网)
心血不足
E.
(来学网)
痰热扰心
治法为()。
A.
(来学网)
补血养心,益气安神
B.
(来学网)
振奋心阳,化气行水
C.
(来学网)
清热化痰,以安心神
D.
(来学网)
健脾化湿,安神定悸
E.
(来学网)
温补心阳,安神定悸
治疗方药最宜选择()。
A.
(来学网)
炙甘草汤
B.
(来学网)
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
C.
(来学网)
归脾汤
D.
(来学网)
胃苓汤
E.
(来学网)
苓桂术甘汤
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)E
答案解析:
(1)1、痰湿中阻:眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑。
2、水饮凌心:心悸,胸闷痞满,渴不欲饮,下肢浮肿,形寒肢冷,伴有眩晕,恶心呕吐,流涎,小便短少,舌淡苔滑或沉细而滑。
3、痰热扰心表现是心烦失眠,胸闷胃满,恶心嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻。
4、心阳不足:心悸气短,动辄益甚,神疲乏力,畏寒喜暖,舌淡胖,苔白滑,脉象沉弱。
5、心悸怔忡,虽静卧不能减轻,头晕目眩,面色无华,唇舌色淡,脉细弱,或结代。
根据患者体征,可判断患者为水饮凌心,故正确答案为A。(2)水饮凌心证患者久病体虚,脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心故引发本病。
治则:振奋心阳,化气行水,宁心安神。(3)最佳方药为苓桂术甘汤。本方所治痰饮乃中阳素虚,脾失健运,气化不利,水湿内停所致。仲景云:“病痰饮者,当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮,健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君,健脾利水,渗湿化饮,既能消除已聚之痰饮,又善平饮邪之上逆。桂枝为臣,功能温阳化气,平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气,利水平冲之常用组合。白术为佐,功能健脾燥湿,苓、术相须,为健脾祛湿的常用组合,在此体现了治生痰之源以治本之意;桂、术同用,也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化阳,以襄助温补中阳之力;二可合白术益气健脾,崇土以利制水;三可调和诸药,功兼佐使之用。
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