(来学网)患者女性,46岁。心悸、怕热多汗、体重减轻半年。查体,甲状腺左叶可触及一圆形结节,约4cm±3cm,边界清楚,随吞咽活动,无血管杂音。T3、T4升高,TSH下降。甲状腺显像呈“热”结节征象。
  1. 最可能诊断为()。
    A.
    (来学网)甲状腺囊肿
    B.
    (来学网)Graves病
    C.
    (来学网)结节性甲状腺肿
    D.
    (来学网)甲状腺癌伴甲亢
    E.
    (来学网)Plummer病
  2. 如果患者甲状腺显像见结节周围和健侧有不同程度的显影,需要与非自主性增生性结节或一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生鉴别。最常用的鉴别方法是()。
    A.
    (来学网)多体位显像
    B.
    (来学网)延迟显像
    C.
    (来学网)甲状腺三相显像
    D.
    (来学网)甲状腺素抑制试验显像
    E.
    (来学网)99mTc-(V)-DMSA显像
  3. 如果诊断成立,下列哪项是最好的治疗方法?()
    A.
    (来学网)手术切除
    B.
    (来学网)化学药物治疗
    C.
    (来学网)外照射治疗
    D.
    (来学网)放射性核素32p治疗
    E.
    (来学网)放射性核素131I治疗
  4. 如果患者无甲亢症状,甲状腺素抑制试验结节对显像剂摄取功能受抑制,影像变淡。应考虑的诊断()。
    A.
    (来学网)增生结节或单纯结节
    B.
    (来学网)甲状腺癌
    C.
    (来学网)Plummer病
    D.
    (来学网)Graves病
    E.
    (来学网)甲状腺内出血
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)A
(4)A
答案解析:
(1)患者有典型的高代谢症状,甲状腺结节为“热结节”,最大的可能是自主功能性甲状腺结节(Plummer病),当然临床尚需与甲状腺癌、一叶缺如、代偿性增生等进一步鉴别。(2)常用的鉴别方法是甲状腺素抑制试验显像,如果热结节显影程度不受抑制,则可诊断为Plummer病。(3)Plummet病最常用的治疗方法为手术切除(4)Plummet病最常用的治疗方法为手术切除,只有在患者年龄偏大(40岁以上),腺瘤体积较小,伴发心律不齐、心房纤颤和心力衰竭,有手术禁忌证或不愿手术者,才考虑131I治疗。本患者瘤体过大,适合手术治疗。
考前点题